Die moderne Medizin bringt immer innovativere Therapien. Die Methode, die den Patienten den Zugang zu ihnen garantiert, sind Arzneimittelprogramme, die zunehmend vom Zahler ausgewählt werden. Zum einen bieten sie Zugang zu teuren Therapien und zum anderen garantieren sie weitgehend die Budgetkontrolle. Leider sind sie nicht ohne Mängel - zunächst wird die Gruppe der Patienten, die davon profitieren können, durch die Auswahlkriterien eingegrenzt, und ihre Bewertung deckt normalerweise die Kosten des Arzneimittels ab, berücksichtigt jedoch nur in begrenztem Umfang die Zeit und die Arbeitsbelastung der Spezialisten, die das Programm durchführen. Daher ist die Neurologie ein Bereich, in dem Arzneimittelprogramme Änderungen erfordern, um effektiv umgesetzt zu werden und auf die tatsächlichen Bedürfnisse der Patienten zu reagieren.
Der Inhalt neurologischer Arzneimittelprogramme hat sich in den letzten Jahren geändert, was nicht bedeutet, dass die Änderungen ausreichend sind.- Zum vierten Mal treffen wir uns mit Neurologen und Gesundheitsspezialisten, um die gewünschten Richtungen für Änderungen in Arzneimittelprogrammen zu besprechen. Wir hoffen, dass unsere Diskussionen wie in den Vorjahren zu spezifischen Lösungen führen werden, die zum Nutzen der Patienten notwendig sind. Es ist besonders dringend erforderlich, das Problem der Preisgestaltung für den Dienst von Drogenprogrammen zu ändern. - sagte prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, nationale Beraterin auf dem Gebiet der Neurologie.
Das Hauptproblem ist, dass der Leistungsservice zu gering ist. Aus diesem Grund möchten einige Einrichtungen die Anzahl der Patienten im Programm nicht erhöhen, da dies eine Erhöhung der Beschäftigung erfordern würde. Diese Probleme betreffen besonders große Zentren. Die Wartungskosten sollten sorgfältig geschätzt werden, damit der Arzt dem Patienten eine angemessene Zeit widmen kann.
Ein Paradebeispiel für einen solchen unzureichenden Ansatz ist das derzeitige SMA-Behandlungsprogramm. Das NFZ-Angebot für die Woiwodschaft Lubelskie sah für alle Bieter bis Ende des Jahres 2.000 PLN für zwei Bieter für alle Patienten vor. Dieser Ansatz ist völlig inakzeptabel - fügte prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, gewählter Präsident der PTN und Provinzberater auf dem Gebiet der Neurologie.
Die zweite signifikante Einschränkung bei Arzneimittelprogrammen sind die Kriterien für die Patientenberechtigung. Bei der Behandlung von Patienten mit Multipler Sklerose ist ein solches Beispiel die geringe Anzahl von Patienten, die zur Behandlung mit Zweitlinienmedikamenten überwiesen werden, was sich aus einer sehr restriktiven Definition der Unwirksamkeit der Behandlung mit Erstlinienmedikamenten ergibt.
Nur etwa 30% der MS-Patienten in Polen werden mit krankheitsmodifizierenden Therapien (DMT) behandelt, während der europäische Durchschnitt bei 60% liegt (klinische Studien werden hier nicht berücksichtigt). Von 130 Zentren, die Arzneimittelprogramme implementieren, führen ungefähr 70 Einrichtungen Arzneimittelprogramme sowohl in der 1. als auch in der 2. Behandlungslinie durch, und ungefähr 900 diagnostizierte Patienten warten in Warteschlangen auf die Programme.
Die größte Herausforderung bei der Optimierung der Behandlung im Rahmen von Arzneimittelprogrammen für Patienten mit Multipler Sklerose in Polen besteht in der schnelleren Diagnose und Diagnose der Krankheit, der Verkürzung der Wartezeit für den Beginn der Therapie ab dem Zeitpunkt der Diagnose und der Anpassung der Programmbestimmungen an die aktuellen klinischen Richtlinien. Es ist auch sehr wichtig, ein Modell der koordinierten Versorgung von Patienten mit Multipler Sklerose einzuführen - KOSM, das die Komplexität der Versorgung und Zusammenarbeit zwischen dem Nationalen Gesundheitsfonds, ZUS und der lokalen Regierung berücksichtigt -, sagte Dr. Jakub Gierczyński, M.D., MBA vom Institut für Gesundheitsmanagement an der Lazarski-Universität in Warschau.
Ein weiteres Problem ist das sehr umfangreiche Abrechnungs- und Berichtssystem, das sogenannte Therapeutisches Programmüberwachungssystem (SMPT), das vom Zahler auferlegt wird. Seine Umsetzung belastet zusätzlich Ärzte administrativ, die im Falle der Neurologie noch zu wenige sind. Infolgedessen wachsen die Warteschlangen von Patienten, die darauf warten, in das Arzneimittelprogramm aufgenommen zu werden. In einigen Einrichtungen dauert es bis zu 12 Monate, was negative gesundheitliche Folgen für die Patienten hat.
In der Woiwodschaft Lubelskie warten über 70 Patienten mit MS darauf, in das Arzneimittelprogramm aufgenommen zu werden. Dies ist hauptsächlich auf den Mangel an Mitteln für die Durchführung der Programme zurückzuführen. Wir sprechen von jungen Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren, die beruflich aktiv sein und die Gesellschaft und das System nicht belasten wollen, und von einer Krankheit, bei der Zeit besonders wichtig ist. Die Behandlung zielt darauf ab, eine Schädigung des Nervensystems und damit eine Behinderung zu verhindern - sagte Prof. Konrad Rejdak.
Ein großes Problem ist auch die Zuweisung von Mitteln für die Durchführung von Drogenprogrammen durch die Provinzzweige des Nationalen Gesundheitsfonds - betont prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, Präsident der Polnischen Neurologischen Gesellschaft. Gelegentlich erhält die Einrichtung einen begrenzten Geldbetrag, der nicht die Kosten für die Behandlung aller in Frage kommenden Patienten abdeckt. Dies ist bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit der Fall. Dann verweigern Krankenhäuser anderen Patienten den Zugang zur Therapie, nachdem sie die vom Nationalen Gesundheitsfonds zugewiesenen Mittel verwendet haben. Der Patient muss entweder warten, bis er in das Programm aufgenommen wird, bis der Nationale Gesundheitsfonds zusätzliche Mittel gewährt, oder nach einer anderen Einrichtung suchen, die das Programm umsetzt. Im letzteren Fall ist es oft mit dem Besuch eines Zentrums in einer anderen Provinz verbunden, was für den Patienten sicherlich nicht vorteilhaft ist.
Probleme mit Medikamentenprogrammen hängen nicht nur mit Multipler Sklerose zusammen, sondern auch mit anderen neurologischen Erkrankungen. Gibt es etwas, das getan werden kann, um sie zu verbessern und die Bedürfnisse der Patienten besser zu erfüllen?
Laut Dr. Jakub Gierczyński ist hervorzuheben, dass die neurologische Gemeinschaft eine zunehmende Anzahl von Medikamentenprogrammen durchführt. Dank dessen haben polnische Patienten Zugang zu neuen Therapien.
Dies ist jedoch mit einer höheren Arbeitsbelastung für Neurologen verbunden, die zusätzlich zu Arzneimittelprogrammen Patienten in Krankenhausbehandlung und AOS sowie Bildungsaktivitäten in akademischen Zentren versorgen müssen. Die Bewertung der medizinischen Leistungen im Rahmen von Arzneimittelprogrammen in der Neurologie sollte erhöht werden.
Es ist auch sehr wichtig, Modelle für eine koordinierte und umfassende Versorgung bestimmter Krankheitsentitäten im Zusammenhang mit Arzneimittelprogrammen zu erstellen, um die Effizienz zu verbessern und einen Mehrwert zu erzielen. Wert, der durch das Erreichen gesundheitlicher Auswirkungen für bestimmte finanzielle Ausgaben bedingt ist.
Drogenprogramme sollten sorgfältig bewertet und durch die Analyse definierter Indikatoren überwacht werden - idealerweise im Zahlerregister (Vertragsregister). Aktuelle Daten aus der klinischen Praxis (RWD) können ein verlässliches Maß für die Wirksamkeit eines bestimmten Arzneimittelprogramms sein. Daher sind nicht nur neue Kompetenzen des medizinischen Personals erforderlich, das die Therapie durchführt, sondern auch Mitarbeiter, die das Arzneimittelprogramm unterstützen - medizinische Sekretäre, Datenbankanalysten und Pflegekoordinatoren.
Arzneimittelprogramme werden in erster Linie erstellt, um Patienten den Zugang zu modernen Therapien zu gewährleisten. Es ist wichtig, dass sie so strukturiert sind, dass sie den tatsächlichen Bedürfnissen der Patienten gerecht werden.
Für ihre ordnungsgemäße Umsetzung ist der Dialog des Zahlers auf zentraler und regionaler Ebene des Nationalen Gesundheitsfonds mit Ärzten, medizinischen Beratern und Vertretern von Patientenorganisationen erforderlich, da sie am besten wissen, was Patienten benötigen. Es ist auch notwendig, die Bewertungen zu ändern, um die ordnungsgemäße Bezahlung der Arbeit zu ermöglichen, die Ärzte bei ihrer Durchführung leisten müssen.
Während der Konferenz wird auch das Problem des Pilotprogramms zur mechanischen Thrombektomiebehandlung von Patienten in der akuten Phase eines ischämischen Schlaganfalls erörtert und das mit diesem Programm verbundene Projekt zur Implementierung des koordinierten Schlaganfallversorgungssystems (KUM). Derzeit sollten nach Angaben des Gesundheitsministers im Oktober 2018 neue Zentren in das Programm aufgenommen werden, um Missverhältnisse beim Zugang zu dieser Therapiemethode, einer lebensrettenden Therapie mit nachweislich hoher Wirksamkeit, die üblicherweise in Industrieländern angewendet wird, schrittweise auszugleichen. Jarosław Sławek.
