Der Welttag des Rheuma am 12. Oktober ist eine Gelegenheit, die Aufmerksamkeit auf die Tatsache zu lenken, dass wir immer mehr Behandlungsmöglichkeiten für Menschen haben, bei denen rheumatoide Arthritis (RA) diagnostiziert wurde, damit sie so wenig wie möglich in der Krankheit leben können. Die Pharmakotherapie ist Teil des Erfolgs. Auf eine umfassende Herangehensweise an den Patienten kommt es an. Daran erinnern die Initiatoren der Kampagne "RA - nicht beenden".
"RA - nicht aufhören"
Laut dem Bericht "Everyday with RA" musste infolge einer Krankheit fast die Hälfte der Befragten ihre Leidenschaften aufgeben, einschließlich 49% treiben Sport, aber die Hälfte der Menschen mit RA versucht, ihre Leidenschaften nicht aufzugeben. Bei mehr als der Hälfte der Befragten hat die Krankheit ihr Leben verändert, 58% gaben an, dass die Krankheit ihr Leben diametral verändert hat, und 57% glauben, dass sie nicht dieselben Menschen sind, die sie vor der Krankheit waren.
Dank der Änderungen beim Zugang zu moderner Behandlung verbessern sich die Möglichkeiten der Patienten langsam. Auf der anderen Seite hilft das Lernen über die unerfüllten Bedürfnisse von Patienten, die Bereiche zu verbessern, die die Lebensqualität von Menschen mit RA verändern können.
Eines der wichtigsten Elemente eines effektiven RA-Behandlungsprozesses ist eine gute Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt. Bis zu drei von vier Menschen mit rheumatoider Arthritis zeigen großes Vertrauen in ihren Rheumatologen als Wissensquelle über RA, und vier von zehn Patienten vertrauen ihm sehr.
Die Autorität eines Facharztes hat daher einen großen Einfluss darauf, dass in jedem zweiten Fall nur der Arzt über die Wahl der Therapie entschieden hat. Nur in jedem dritten Fall wurde die Entscheidung über die Wahl der Therapie vom Arzt und vom Patienten gemeinsam getroffen. Dies ist ein Bereich für Verbesserungen. Daher sind soziale Aufklärungskampagnen wie "RA - nicht aufhören" erforderlich, die das Bewusstsein für das Leben mit rheumatoider Arthritis bei bereits kranken Menschen schärfen oder dazu beitragen, schnell auf störende Symptome bei Menschen zu reagieren, die nach verlässlichen Informationen über die ersten Symptome der Krankheit suchen.
Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist es besonders wichtig, die Krankheit unverzüglich zu diagnostizieren und eine geeignete Behandlung einzuleiten, die auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten ist, um eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität zu erreichen.
Der lange Weg der Behandlung von Patienten mit RA
Der Weg eines Patienten mit RA im Gesundheitswesen, erklärt Dr. Maria Rell-Bakalarska, eine Rheumatologin vom Rheuma Medicus Center für Rheumatologie und Osteoporose:
- Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische Autoimmunerkrankung junger Menschen - normalerweise im Alter zwischen 30 und 50 Jahren. Bei den ersten Symptomen der Krankheit geht der Patient zum Hausarzt und manchmal zum Orthopäden. Das Bewusstsein der Ärzte für RA ist in diesem Stadium wichtig, und die ersten Symptome sind möglicherweise nicht charakteristisch. Eine Schwellung der kleinen / kleinen Gelenke, begleitet von morgendlicher Steifheit, sollte immer ein Problem sein. Nach Erhalt der Ergebnisse von Labortests (manchmal bildgebend, aber im Frühstadium spezialisierter Ultraschall, nicht Röntgen!) Wird der Patient an einen Rheumatologen überwiesen.
Die Wartezeit für diesen ersten Besuch in Polen beträgt in der Regel mindestens einige Monate. Ein Rheumatologe überprüft die Dokumentation und führt zusätzliche Tests durch (meistens Antikörper gegen zyklische citrullinierte Peptid-, aCCP- und Bildgebungstests), die eine Diagnose ermöglichen. Die Diagnose einer RA sollte auf der Grundlage der Kriterien von 2010 gestellt werden, zu denen die Möglichkeit der Diagnose in bestimmten Situationen auch bei Beteiligung eines kleinen Hand- oder Fußgelenks gehört.
- Die Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln, von denen Methotrexat das wichtigste ist, sollte während der Behandlung begonnen werden therapeutisches Fenster, d. h. 12 Wochen nach Auftreten der ersten Symptome (wodurch die Möglichkeit besteht, irreversible Gelenkschäden zu vermeiden) - betont Dr. Rell-Bakalarska.
Er fügt hinzu: - Das erste Medikament, das zur Behandlung von RA gemäß EULAR1 verwendet wird, ist Methotrexat, das einmal pro Woche oral oder subkutan verabreicht wird, wobei die Dosis bei Verträglichkeit durch den Patienten allmählich auf 25 mg erhöht wird. Die Krankheitsaktivität sollte alle 1-3 Monate überwacht werden, bis die Krankheit inaktiv ist (Remission - sie hat höchstens 1 geschwollenes Gelenk und 1 schmerzhaftes Gelenk, wenn die Schmerzintensität auf der visuellen VAS-Skala 1 cm nicht überschreitet (Skala von 1 bis 100) mm) und Krankheitsaktivitätsindex DAS28 <2,6 Die meisten Patienten erreichen unter Methotrexat-Behandlung eine Remission.
Bei Patienten, die nicht auf diese Behandlung ansprechen oder Nebenwirkungen haben, sollte die Therapie jedoch geändert werden.Sie können dann ein anderes klassisches krankheitsmodifizierendes Medikament wie Sulfasalazin, Leflunomid oder ein Malariamedikament verwenden. Wenn Risikofaktoren für eine schlechte Krankheitsprognose vorliegen (hohe Krankheitsaktivität, hohe ESR- und CRP-Raten, eine große Anzahl geschwollener Gelenke, hohe RF- und Anti-CPCP-Werte, das Vorhandensein früher Gelenkerosionen), kann gemäß der EULAR2-Empfehlung sofort ein biologisches Medikament verwendet werden, das den Krankheitsverlauf verändert, oder JAK-Kinase-Inhibitor.
In Polen stehen die letzten beiden Arzneimittelgruppen nach fehlgeschlagener Behandlung mit mindestens zwei konventionellen Arzneimitteln im Arzneimittelprogramm zur Verfügung (auch wenn Risikofaktoren für eine schlechte Prognose vorliegen). Patienten mit weiterhin hoher Krankheitsaktivität, die während der nächsten zwei Besuche durch den DAS 28-Aktivitätsindex ≥ 5,1 ausgedrückt wird, sollten an die NHF-Arzneimittelprogramme überwiesen werden, die in spezialisierten Zentren durchgeführt werden.
Das Programm umfasst 7 Medikamente, von denen 5 biologische Medikamente und 2 JAK-Kinase-Inhibitoren sind. Eine davon ist nur in der Erstbehandlung erhältlich. Beide sind orale Medikamente, die ein- oder zweimal täglich angewendet werden, im Gegensatz zu biologischen Behandlungen durch Injektion (subkutane oder intravenöse Injektion).
Der Arzt entscheidet über die Wahl des Arzneimittels. Der größte therapeutische Nutzen wird wahrscheinlich von einem Patienten erzielt, der ein Medikament aus der ersten Therapielinie des Programms erhält.
In RA von R nach R. Von der Erkennung zur Remission! Was zählt, ist Wissen, Zusammenarbeit, Zeit und Zugang zu neuen Therapieformen.
RA von der Diagnose bis zur Remission - erklärt der Rheumatologe Dr. Robert Rupiński
Über rheumatoide Arthritis
Rheumatoide Arthritis ist eine unheilbare Krankheit. Es tritt dreimal häufiger bei Frauen auf und betrifft 0,9% der erwachsenen Bevölkerung in Polen. Das Hauptziel der Behandlung ist die Prävention von Behinderungen, die sich im Verlauf der Krankheit entwickeln, Schmerzen verursachen und die körperliche Leistungsfähigkeit einschränken.
Die Krankheit geht mit ständiger Müdigkeit, depressiver Verstimmung, Angstzuständen und sogar Depressionen einher. Diese Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich.
Leider wird bei RA-Patienten die Diagnose einer komorbiden Depression und Angst nicht durchgeführt, und es wird keine Antidepressivum-Behandlung eingeführt, die während des Besuchs des Patienten standardmäßig durchgeführt werden sollte. Zumal RA junge Menschen zwischen 30 und 50 Jahren angreift.
Bildung ist neben der richtigen Behandlung der Schlüssel zur Krankheit. Der Patient hat einen großen Einfluss auf den Verlauf des Behandlungsprozesses. Die Diagnose einer RA basiert auf der Identifizierung von Schmerzen und Schwellungen (Entzündungen) der Gelenke, ihrer Lage und Art der betroffenen Gelenke, der Dauer der Arthritis und erhöhten Laborparametern der Krankheitsaktivität wie Sedimentationsrate (ESR) und Akutphasenprotein (CRP) sowie dem Vorhandensein von Autoantikörpern. gefunden in dieser Krankheit, wie Rheumafaktor (RF) und Anti-Citrullin-Antikörper (Anti-CCP, Anti-ACPA).
Alle diese Parameter liegen innerhalb der neuesten RA-Diagnosekriterien von 2010, die von der Europäischen Liga für Rheumatologie (EULAR) und der American Society of Rheumatology (ACR) geteilt werden.
Über den Bericht "Everyday with RA"
Der Bericht "Alltag mit rheumatoider Arthritis. Kenntnisse, Einstellungen und psychosoziale Erfahrungen von Menschen mit RA" wurde von der Nationalen Föderation der rheumatoiden Gesellschaften "REF" und Know PR erstellt. Es wurde im Frühjahr 2019 veröffentlicht und ist unter http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf verfügbar. Der Autor ist Dr. Tomasz Sobierajski, ein Soziologe der Universität Warschau. Der Bericht wird von Kommentaren von Jolanta Grygielska, Präsidentin der Nationalen Föderation der rheumatischen Vereinigungen "REF", begleitet. Der Bericht enthält ein vielschichtiges Bild der Krankheit und ihrer Auswirkungen auf den Alltag sowie auf die sozialen Aspekte der Funktionsweise von Menschen mit RA.
Über die Kampagne "RZS - nicht beenden"
Die soziale Kampagne #RZSnierezygnuj ist lehrreich. Ziel ist es, die Funktionsweise von Patienten mit rheumatoider Arthritis zu verbessern und informative Unterstützung bei der Suche nach einem freien, unbegrenzten Leben und beruflicher und persönlicher Selbstverwirklichung zu leisten. Schulungsmaterialien für Patienten werden auf der Grundlage der ungedeckten Bedürfnisse von Menschen entwickelt, die mit dieser Krankheit leben, die im Bericht "Everyday with RA" diagnostiziert wurde. Wurde unter anderem erstellt Lehrfilm, den Sie bald sehen können, inkl. auf der Website der National Federation of Rheumatism Associations "REF" http://ref.org.pl und auf FB @RZSnierezygnuj ***
Der polnische Verband der rheumatischen Vereinigungen "REF" wurde im Jahr 2000 als Plattform für die Zusammenarbeit zwischen Verbänden von Menschen mit rheumatischen Erkrankungen gegründet. Im Jahr 2009 wurde es im National Court Register eingetragen. Die Föderation ist eine gemeinnützige Nichtregierungsorganisation, das Tätigkeitsgebiet ist das Gebiet der Republik Polen und der Sitz der Behörden ist Warschau. Die Grundlage der Aktivitäten der Föderation ist das Wohlergehen von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen, unabhängig von Alter, Geschlecht, Herkunft und Weltanschauung. Die Föderation ist eine Organisation, die gegenseitige Bindungen, Zusammenarbeit und Verständnis für die dazugehörigen Verbände schafft. Die "REF" -Föderation ist Mitglied der EULAR PARE und der polnischen Föderation der NGOs.
Quellen:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al. Annals of Rheumatic Diseases 2017; 76: 960 & ndash; 977
3. Prof. Brygida Kwiatkowska, stellvertretende Direktorin des Nationalen Instituts für Geriatrie, Rheumatologie und Rehabilitation für klinische Fragen aus dem Bericht "Everyday with RA"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
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