Trotz der stetig wachsenden Ausgaben für die Krankenhausversorgung in Polen haben wir immer noch Probleme mit einem unzureichenden Zugang zur Behandlung. Vor diesem Hintergrund hat der Nationale Gesundheitsfonds nach einem in vielen europäischen Ländern bewährten Muster in seiner Strategie für 2019-2023 die Richtung festgelegt, die Belastung der Gesundheitsversorgung vom Krankenhaus in die Ambulanzen und nach Hause zu verlagern. Während der Debatte "NFZ-Strategie und Behandlung zu Hause", die am 7. März 2019 im Rahmen des 4. Kongresses für gesundheitliche Herausforderungen in Katowice stattfand, diskutierten Experten die Vorteile eines solchen Ansatzes, seine Auswirkungen auf den Zugang und die Qualität der medizinischen Dienstleistungen in unserem Land. Eine der bereits im Haus des Patienten angebotenen Lösungen, die diese Erwartungen erfüllt, ist die enterale Ernährung.
Wohin geht die NHF-Strategie?
Zu den Schlüsselelementen der NHF-Strategie für 2019-2023 gehört nicht nur die Verbesserung des Zugangs und der Qualität der erbrachten Dienstleistungen, sondern auch die Verbesserung der Kommunikation mit dem Patienten sowohl seitens des Zahlers als auch seitens der Dienstleister1. Dies ist besonders wichtig für chronisch Kranke, die nach stationärer Behandlung noch eine spezielle Betreuung benötigen. Eine Möglichkeit zur Optimierung der Kosten des Behandlungsprozesses besteht darin, die Anzahl der Krankenhausaufenthalte zu verringern, indem Ressourcen für die ambulante und häusliche Pflege bereitgestellt werden.
Es gibt bereits Verfahren, die erfolgreich von Krankenhausbedingungen auf häusliche Bedingungen übertragen wurden. Ein Beispiel ist die enterale Ernährung, ein medizinisches Verfahren, bei dem spezialisierte Nährstoffe über eine Sonde direkt in den Magen oder Darm gelangen. Diese Art der Ernährung ist für Patienten gedacht, die keine traditionelle (orale) Ernährung zu sich nehmen können und mit Schwierigkeiten wie z richtig schlucken, Verstopfung des oberen Verdauungstraktes oder sie sind bewusstlos.
Das zweite Beispiel für einen wirtschaftlich gerechtfertigten und patientenfreundlichen Service, der von Experten während der Debatte diskutiert wurde, war die Beatmung zu Hause. In vielen Fällen erfordern sowohl die enterale Ernährung als auch die mechanische Beatmung keinen Krankenhausaufenthalt, und der Patient kann den Service erfolgreich zu Hause nutzen, was gleichzeitig die Verfügbarkeit von Plätzen im Krankenhaus für Menschen mit tatsächlichem klinischem Bedarf erhöht.
Wie kann eine effektive Behandlung zu Hause sichergestellt werden?
- Vor mehr als 20 Jahren wurden viele Patienten aufgrund der Notwendigkeit einer enteralen Ernährung zu Wochen oder sogar Monaten im Krankenhaus verurteilt. Dank der Erstattung des Verfahrens der enteralen Ernährung zu Hause und seiner effizienten Organisation können Patienten heute bei ihren Angehörigen bleiben und trotz der durch die Krankheit verursachten Einschränkungen häufig lernen, spielen, ihrer Arbeit nachgehen und ein soziales Leben führen. Die Wirksamkeit und Sicherheit der Ernährungsbehandlung zu Hause wird stark von einem qualifizierten Team (Ärzte, Krankenschwestern, Ernährungswissenschaftler, Psychologen) beeinflusst, das sich nicht nur um die richtige Ernährung und Ausrüstung kümmert, sondern auch das Risiko von Komplikationen, einschließlich solcher im Zusammenhang mit dem Zugang, minimieren kann ernährungsphysiologisch - sagte prof. dr hab. Janusz Książyk, Kinderarzt, Leiter der Abteilung für Kinderheilkunde, Ernährung und Stoffwechselkrankheiten des Instituts "Denkmal - Kindergesundheitszentrum", Präsident der Polnischen Gesellschaft für klinische Ernährung von Kindern in Warschau.
Professor Książyk betonte auch, dass der Erfolg einer wirksamen Ernährung zu Hause von vielen Faktoren abhängt: Erstens ist es die richtige Vorbereitung des Patienten und seiner Familie auf die täglichen Aufgaben im Zusammenhang mit der Ernährungsbehandlung außerhalb des Krankenhauses und die Gewährleistung eines Sicherheitsgefühls. Eine ordnungsgemäße Kommunikation und Vertrauen zwischen medizinischem Personal und Eltern ist eine Grundvoraussetzung für eine wirksame Behandlung zu Hause. Sie müssen sich auch daran erinnern, dass Ihr Kind nicht "in der Schlange" auf den Zugang zur häuslichen Ernährungsbehandlung warten kann.
Finanzielle Einsparungen und Ernährungsbehandlung zu Hause
Die Zahlen sprechen für sich. Wie von Edyta Grabowska-Woźniak, Präsidentin des Verbandes der Anbieter von Ernährungsbehandlungen unter häuslichen Bedingungen, erläutert, belaufen sich die Kosten für eine 30-tägige enterale Ernährung zu Hause für den Nationalen Gesundheitsfonds für den Nationalen Gesundheitsfonds auf maximal 2.760 PLN, während der durchschnittliche Wert der Krankenhauseinweisung 3.459 PLN und in klinischen Krankenhäusern sogar 1.000 PLN mehr beträgt2. Es ist anzumerken, dass nach Angaben der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in einem Krankenhaus in Polen 6,7 Tage beträgt, d. H. Eine Woche Krankenhausaufenthalt ist viel teurer als die monatliche Bereitstellung von Ernährung zu Hause3.
Der Nationale Gesundheitsfonds ist sich der finanziellen Vorteile von Behandlungsverfahren für den Umzug nach Hause bewusst. Gemäß Anhang 4 des Ordens des Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds vom 18. Oktober 2011 sind die Lebenshaltungskosten eines Patienten, der zu Hause eine enterale Ernährung benötigt, um 70-80% niedriger als in einem Krankenhaus4. Im Jahr 2018 machten die Ausgaben für die Bereitstellung enteraler Ernährung zu Hause ca. 5% des Budgets aus, das für separat vertraglich vereinbarte Dienstleistungen bereitgestellt wurde, und der Bedarf in diesem Bereich wird zweifellos in den kommenden Jahren steigen. Die Entwicklung von Diensten, die zu Hause bereitgestellt werden, ist für alle Teilnehmer des Systems von Vorteil.
Die Verfügbarkeit von enteraler Ernährung und Realität zu Hause
Es ist eine Tatsache, dass der Zahler die Ausgaben für Haushaltsdienstleistungen systematisch erhöht, der Bedarf jedoch die verfügbaren Mittel immer noch erheblich übersteigt. Die durchschnittliche Wartezeit für Ernährungsberatungsdienste in verschiedenen Provinzen lag 2018 zwischen 1 und 24 Monaten. Im Vorjahr gab es Warteschlangen in bis zu 13 Woiwodschaften. Die Einschränkung der enteralen Ernährung zu Hause zu begrenzen, ist unter anderem mit dem Konzept des Onkologie-Pakets.
- Onkologische Patienten haben dank des Onkologiepakets uneingeschränkten Zugang zu Diagnostik und Behandlung. Leider gibt es in der Praxis Verfahren, die nicht durch die DILO-Karte abgedeckt sind und die begrenzt sind, z. B. die enterale Ernährung zu Hause. Es ist erwähnenswert, dass die Behandlung der meisten Krebsarten das Risiko einer Unterernährung und die Notwendigkeit einer Ernährungsbehandlung mit sich bringt - bei Krebserkrankungen des Verdauungssystems können bis zu 80% der Patienten davon betroffen sein. Nach dem Ende des Krankenhausaufenthaltes oder in den Pausen zwischen den einzelnen Behandlungsphasen sollten die Patienten reibungslos in die Obhut einer Ernährungsklinik gebracht werden, während sie in Warteschlangen von mehreren Wochen oder sogar Monaten warten. Viele von ihnen werden aufgrund des Fortschreitens der Krankheit nicht einmal die Chance haben, von dem Service zu profitieren, erklärte Dr. med. Tomasz Olesiński, Facharzt für allgemeine und onkologische Chirurgie an der Abteilung für onkologische Gastroenterologie, Onkologiezentrum - Institut für Maria Skłodowskiej-Curie in Warschau.
Der Experte betonte, dass ein Patient, der darauf wartet, in das Verfahren der enteralen Ernährung zu Hause aufgenommen zu werden, häufig viele Komplikationen entwickelt, einschließlich solcher, die mit einer unsachgemäßen Pflege und Pflege des Zugangs zur Ernährung zusammenhängen, was häufig dazu führt, dass ein weiterer Krankenhausaufenthalt erforderlich ist und der Zugang zum Magen-Darm-Trakt ersetzt werden muss. Komplikationen im Zusammenhang mit Unterernährung selbst sind jedoch am belastendsten. In vielen Fällen ist es nicht möglich, einen onkologischen Patienten durch eine traditionelle Ernährung mit der richtigen Menge an Energie und den notwendigen Nährstoffen zu versorgen. Es kann sehr oft mit Infektionen, Dekubitus, der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes oder sogar mit dem Aufschieben oder Aufgeben einer bestimmten Behandlungsmethode enden, was gleichzeitig die Heilungschancen verringert. Daher ist es notwendig, zum frühestmöglichen Zeitpunkt eine Ernährungsbehandlung unter Verwendung industrieller Diäten durchzuführen, die den Bedürfnissen onkologischer Patienten entspricht und an die Versorgung über einen Schlauch angepasst ist.
- Moderne onkologische Therapie ist extrem teuer. Wir geben Milliarden für moderne Medikamente aus und reduzieren gleichzeitig ihre Wirksamkeit, indem wir die Unterernährung nicht bekämpfen. Zahlreiche klinische Studien zeigen, dass ein unterernährter Patient nicht nur mit einer größeren Anzahl von Komplikationen verbunden ist, einschließlich postoperativer Mortalität, sondern auch mit einem schlechteren Ansprechen auf Chemotherapie, Strahlentherapie und schlechteren Langzeitergebnissen. Ein korrektes Ernährungsmanagement in allen Kostenanalysen reduziert die Behandlungskosten erheblich. Aus rein wirtschaftlicher Sicht sollten wir, wenn wir nach Geld für die Einführung neuer Krebsmedikamente suchen, dort sparen, wo es offensichtlich und leicht zu erreichen ist - schloss der Experte.
Die Onkologie ist nur ein Beispiel für einen Bereich, in dem die Ernährungsbehandlung ein wesentlicher Bestandteil der Patientenversorgung ist. Die meisten Patienten, die sich in einer Langzeitpflege in Ernährungskliniken befinden, sind Menschen mit Schlaganfall und anderen neurologischen Erkrankungen.
Psychologische Lebenshaltungskosten in Krankheit
Derzeit wird in der Welt und in Polen die Wahrnehmung der Differenzierung der Lebensqualität eines stationär und zu Hause behandelten Patienten untersucht. In einer Studie aus dem Jahr 2006 haben Psychologen - Dr. Romuald Derbis und Anna Machnik-Czerwik - nachgewiesen, dass die Lebensqualität von Krebspatienten, die in einem häuslichen Hospiz betreut werden, höher ist als die von Patienten, die in einem stationären Hospiz untergebracht sind. Die Lebensqualität wurde anhand von Faktoren wie dem Lebenswillen, dem Glücksgefühl, der Funktionsweise und der Aktivität des Patienten beurteilt5.
- Zuhause ist die Grundumgebung eines jeden Menschen. Häusliche Pflege bedeutet Sicherheit, Akzeptanz, Frieden und psychischen Komfort für den Patienten. Die Rückkehr an diesen Ort nach einem geistig und körperlich anstrengenden Krankenhausaufenthalt ist eine Rückkehr zur "Normalität", der Möglichkeit, unter geliebten Menschen zu sein und am Familienleben teilzunehmen - sagte Edyta Kochan, Psychologin der Nutrimed Food Clinic.
Während der Debatte wurde betont, dass in der Strategie des NHF die Bedürfnisse des Patienten am wichtigsten sein müssen - für den Patienten, insbesondere für chronisch Kranke, ist das Gefühl von Komfort und Sicherheit der Schlüssel, während er in der Lage ist, in seiner eigenen Umgebung zu funktionieren. Wenn es also zu Hause effektiv behandelt werden kann, sollte es Ihre Wette sein.
Quellen:
1. Annahmen für die Strategie des Nationalen Gesundheitsfonds für 2019-2023, veröffentlicht am 8. November 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Bericht über die Aktivitäten des Nationalen Gesundheitsfonds für 2017, veröffentlicht am 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialf__
3. Dauer des Krankenhausaufenthaltes; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Anhang 4 zum Beschluss des Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds vom 18. Oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differenzierung der Lebensqualität von Krebspatienten vom stationären und häuslichen Hospiz. Wissenschaftliche Arbeiten der Akademie der Jan Długosz in Częstochowa. Reihe: Psychologie, Ausgabe 13, S. 5-14.
