Gerinnungsfaktoren sind hauptsächlich Proteine, die für die Gerinnungsfähigkeit des Blutes verantwortlich sind. Es gibt bis zu ein Dutzend von ihnen und ihre gemeinsame Wirkung gewährleistet die Aufrechterhaltung der Plasma-Hämostase. Unter normalen Umständen verhindern Blutgerinnungsfaktoren, dass Blut aus den Blutgefäßen austritt. Wenn jedoch Störungen in ihrer Menge auftreten, können bei den Patienten verschiedene Symptome auftreten - einschließlich Blutungen.
Inhaltsverzeichnis
- Gerinnungsfaktoren: Typen
- Gerinnungsfaktoren: Produktion im Körper
- Gerinnungsfaktoren: Indikationen zur Untersuchung
- Krankheiten im Zusammenhang mit Gerinnungsfaktoren
- Gerinnungsfaktoren: Anwendung in der Medizin
Gerinnungsfaktoren sind in der Leber produzierte Proteine, die ein dauerhaftes Gerinnsel bilden und verhindern, dass Blut aus einem beschädigten Blutgefäß fließt.
Der menschliche Körper verfügt über verschiedene Mechanismen, um seine Integrität aufrechtzuerhalten. Eine davon ist die Blutstillung, ein Prozess, der verhindert, dass Blut aus den Wänden der Blutgefäße austritt. Es gibt im Allgemeinen drei Arten der Hämostase:
- vaskulär
- Teller
- Plasma
Die Existenz des letzteren wird durch das Vorhandensein von Plasma-Gerinnungsfaktoren im Blut bedingt.
Die wichtigsten Entdeckungen über Gerinnungsfaktoren und die direkt damit verbundenen Gerinnungskaskaden fanden im 19. und 20. Jahrhundert statt. Zu diesem Zeitpunkt wurden andere Gerinnungsfaktoren entdeckt, und gleichzeitig konnten Wissenschaftler auch herausfinden, wie genau der Blutgerinnungsprozess funktioniert.
Im Laufe der Arbeit wurden die Ansichten über den Verlauf der Plasma-Hämostase viele Male geändert, aber am Ende war es nicht nur möglich, die Mechanismen zu verstehen, an denen Gerinnungsfaktoren beteiligt sind, sondern auch ihre verschiedenen Arten und Krankheiten kennenzulernen, bei denen Störungen in der Anzahl der einzelnen Gerinnungsfaktoren eine Rolle spielen.
Gerinnungsfaktoren: Typen
Die Gruppe der Faktoren, die die Gerinnung beeinflussen, umfasst manchmal unterschiedliche Mengen an Substanzen: Einige Autoren klassifizieren mehr als Gerinnungsfaktoren, andere klassifizieren weniger Verbindungen. Am beliebtesten ist die Klassifizierung von Plasma-Gerinnungsfaktoren, die 12 von ihnen unterscheidet und folgende sind:
- Faktor I: Fibrinogen (umgewandelt in Fibrin, das die Grundlage für das endgültige Gerinnsel bildet)
- Faktor II: Prothrombin (verantwortlich - nach Umwandlung in Thrombin - für die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin)
- Faktor III: Gewebethromboplastin (Gewebefaktor)
- Faktor IV: Calciumionen
- Faktor V: Proaccelerin
- Faktor VII (Proconvertin)
- Faktor VIII: antihemophiler Faktor (antihemophiler Faktor A)
- Faktor IX: Weihnachtsfaktor (antihemophiler Faktor B)
- Faktor X: Stuart-Faktor
- Faktor XI: anti-hämophiler Faktor C.
- Faktor XII: Hageman-Faktor (Kontaktfaktor)
- Faktor XIII: Fibrinstabilisierungsfaktor
Im weiteren Sinne als die oben dargestellten umfasst die Gruppe der Gerinnungsfaktoren viele andere Substanzen, unter denen der von Willebrand-Faktor, die Präkalikreine und die Proteine C und S zu erwähnen sind.
Nach der Analyse dieser Liste werden Sie möglicherweise überrascht sein, dass der Faktor mit der Nummer VI fehlt. Dies ist kein Fehler - in der Vergangenheit wurde der sechste Gerinnungsfaktor unterschieden, obwohl es in den folgenden Jahren nicht möglich war, seine Existenz endgültig zu bestätigen. Infolgedessen wurde es aus der ursprünglichen Liste entfernt, zu der dann Faktor XIII hinzugefügt wurde.
Die Klassifizierungen der Gerinnungsfaktoren umfassen nicht nur die Zuweisung spezifischer Nummern, sondern auch die Unterteilung in labile und stabile Gerinnungsfaktoren.
Labile Gerinnungsfaktoren - zu denen unter anderem gehören Die Faktoren V und VIII, die durch die größte Labilität gekennzeichnet sind, sind solche Verbindungen, die sich ziemlich schnell zersetzen können (dies kann beispielsweise in einer Blutprobe geschehen, die einem Patienten entnommen wurde).
Stabile Gerinnungsfaktoren sind dagegen solche, die durch einen viel langsameren spontanen Zerfall gekennzeichnet sind.
Eine weitere Unterteilung der Gerinnungsfaktoren basiert darauf, welchen Gerinnungsmechanismus die Substanzen aktivieren. Nun, es gibt zwei sogenannte Gerinnungswege: intrinsische und extrinsische Wege.
Der intrinsische Gerinnungsweg wird durch die Aktivität von Faktor XII initiiert, während die Faktoren VII, III und IV zuerst mit der Initiierung des extrinsischen Weges assoziiert werden.
Letztendlich führen beide Wege zur Aktivierung eines gemeinsamen Weges, dessen Wirkung die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin ist, und auf diese Weise wird schließlich ein Gerinnsel gebildet. Der gesamte Mechanismus, durch den die Blutgerinnung stattfindet, ist als Gerinnungskaskade bekannt.
Gerinnungsfaktoren: Produktion im Körper
Die Produktion von Gerinnungsfaktoren erfolgt hauptsächlich in der Leber. Die Synthese (zumindest einiger) dieser Substanzen findet - wenn auch in viel geringerem Maße - auch in anderen Körperteilen statt, beispielsweise in Megakaryozyten (Thrombozytenvorläufern) oder Endothelzellen.
Im Allgemeinen werden Gerinnungsfaktoren in der Leber in Abhängigkeit von den aktuellen Bedürfnissen des Körpers synthetisiert, aber es gibt einige Bedingungen, die die Prozesse ihrer Produktion beeinflussen können. Eine solche Situation kann sogar bei schwangeren Frauen auftreten - in der Schwangerschaft werden Gerinnungsfaktoren in erhöhter Menge synthetisiert, so dass im gesegneten Zustand ein erhöhtes Risiko für verschiedene thromboembolische Ereignisse besteht.
Bei der Erörterung der Aufteilung der Blutgerinnungsfaktoren wurde bisher ein wichtiger Aspekt weggelassen - die Unterscheidung zwischen Gerinnungsfaktoren, die von Vitamin K abhängen, und solchen, die von diesem Vitamin unabhängig sind.
Der erste dieser Fälle bedeutet, dass Vitamin K für die Synthese der betreffenden Gerinnungsfaktoren benötigt wird.Dies sind Faktoren: II, VII, IX und X. Das Wissen darüber ist nicht nur wichtig, weil Sie sich der Probleme bewusst werden, zu denen ein Vitamin-K-Mangel führen kann.
Dies liegt daran, dass das Bewusstsein dafür bei der Behandlung genutzt wird - wenn ein Patient seine Blutgerinnungsfähigkeit verringern muss (wie dies beispielsweise bei Patienten mit Vorhofflimmern der Fall ist), kann er Antikoagulanzien erhalten, deren Wirkung in einem Antagonismus gegen bestehen kann zu Vitamin K.
Dank der Verwendung solcher Präparate kann die Menge an Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren und damit die erwartete Verringerung der Blutgerinnung verringert werden - Beispiele für diese Art von Arzneimitteln sind Warfarin und Acenocoumarol.
Gerinnungsfaktoren: Indikationen zur Untersuchung
Tests, die indirekt über die Aktivität von Gerinnungsfaktoren im Körper informieren, werden relativ häufig an Patienten vergeben. Wir sprechen hier von Tests wie der Messung von APTT (mit der die Funktion des intrinsischen Gerinnungsweges beurteilt werden kann), PT (mit der die Funktion des extrinsischen Gerinnungsweges überprüft werden kann) oder INR.
Das Auffinden von Anomalien in einzelnen Tests kann Ihnen dabei helfen, welche Gerinnungsfaktoren Ihnen möglicherweise fehlen. Beispielsweise legen hohe INR-Werte nahe, dass das Subjekt möglicherweise eine verringerte Menge an Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren aufweist.
Grundsätzlich nur, wenn Patienten Abweichungen in diesen Tests zeigen und wenn sie von einigen klinischen Symptomen begleitet werden (wie einer sehr hohen Neigung zu Blutergüssen oder häufigen Blutungen aus verschiedenen Bereichen, z. B. der Nase). direkte Beurteilung einzelner Gerinnungsfaktoren.
In solchen Situationen ist es möglich, einzelne, spezifische Gerinnungsfaktoren zu untersuchen. Es ist sehr wichtig zu wissen, welcher Faktor mit der Störung zusammenhängt, da es verschiedene Krankheitsentitäten gibt, bei denen Störungen hinsichtlich der Anzahl der einzelnen Faktoren vorliegen, die den Gerinnungsprozess beeinflussen.
Krankheiten im Zusammenhang mit Gerinnungsfaktoren
Die Krankheiten, die wahrscheinlich am häufigsten mit Blutungsstörungen verbunden sind, sind Hämophilie. Es wird unterschieden zwischen Hämophilie A (wenn sich der Mangel auf Faktor VIII bezieht), Hämophilie B (wenn die Menge an Faktor IX beeinträchtigt ist) und Hämophilie C (wenn sich die Störung auf Faktor XI bezieht).
Eine häufigere Krankheit, von der Sie jedoch weniger hören als von Hämophilen, ist jedoch eine Entität, die mit einem Mangel an einem anderen Gerinnungsfaktor verbunden ist - der von Willebrand-Krankheit. Noch andere Entitäten, die als Folge eines Mangels an Gerinnungsfaktoren auftreten, umfassen angeborene Afibrinogenämie und angeborener Faktor VII-Mangel.
Es wurde bereits erwähnt, dass die Leber die meisten Gerinnungsfaktoren produziert. In einer Situation, in der aus verschiedenen Gründen eine Funktionsstörung dieses Organs auftritt, können sie sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Eine davon ist die Störung der Produktion von Gerinnungsfaktoren.
Aus diesem Grund werden bei Patienten mit Verdacht auf Leberfunktionsstörung manchmal in der Leber synthetisierte Gerinnungsfaktoren - und insbesondere Tests, die ihre Funktion bewerten, d. H. APTT und PT - angeordnet.
Gerinnungsfaktoren: Anwendung in der Medizin
Es gibt Situationen, in denen ein Mangel an Gerinnungsfaktoren sogar lebensbedrohlich sein kann, beispielsweise bei Patienten mit disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom (DIC).
In einer solchen Situation - um das Leben des Patienten zu retten - können ihm Gerinnungsfaktorpräparate verabreicht werden. Im Fall von DIC werden normalerweise Vitamin K-abhängige Gerinnungsfaktoren verabreicht, und sie können auch bei Patienten mit schwerer Lebererkrankung oder bei Patienten angewendet werden, bei denen durch Überdosierung mit oralen Antikoagulanzien ein signifikantes Risiko für lebensbedrohliche Blutungen besteht.
Im Fall anderer Entitäten, die zuvor erwähnt wurden - wie z. B. Hämophilie A oder Hämophilie B - erhalten Patienten, falls erforderlich, Präparate spezifischer Gerinnungsfaktoren, deren Mangel bei ihnen festgestellt wurde.
Quellen:
1. B. Sokołowska, Repertorium zur Physiologie der Blutstillung, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, Nr. 2, S. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Gerinnungsstörungen in der Perinatalperiode, Perinatologie, Neonatologie und Gynäkologie, Band 2, Ausgabe 3, 208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (Hrsg.), Grundlagen der menschlichen Physiologie, Wyd. Wissenschaftliche Universität Posen, 2009, Posen, S. 258-274
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