Welche Veränderungen bringt die Reform der Palliativversorgung mit sich?

Die Palliativversorgung in Polen kämpft mit Schmerzen, sowohl im wörtlichen Sinne - von unheilbar kranken Patienten empfunden, als auch mit eigenen Schmerzen - unterfinanzierten, langen Warteschlangen. Es gibt jedoch echte Hoffnung auf Veränderung. Nach den Ankündigungen des Gesundheitsministeriums gelten ab dem nächsten Jahr neue Tarife für Dienstleistungen im Bereich Palliativ- und Hospizpflege

Am 25. November 2016 fand in Warschau das Palliative Medicine Forum statt, bei dem Experten darauf hinwiesen, dass die Unterfinanzierung von Dienstleistungen ein großes Problem in der Palliative Medicine darstellt. Jacek Gugulski, Initiator der Civic Alliance for Palliative Medicine und Präsident der polnischen Vereinigung der Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie, bedauert, dass die Palliativmedizin nicht im Onkologiepaket enthalten war. Ein Vertreter onkologischer Patienten betont, dass Heimhospize die beste Behandlungsform für einen Patienten sind. Es ist die Behandlung unter solchen Bedingungen, die dem Patienten psychischen Komfort bietet, was in einem solchen Gesundheitszustand äußerst wichtig ist.

Eine "gute Veränderung" in der Palliativmedizin?

Staatssekretär im Gesundheitsministerium - Der stellvertretende Ministerpräsident Krzysztof Łanda ist sich der größten Probleme der Palliativmedizin bewusst. Er betont, dass er es reformieren und verbessern will. Es ist jedoch nicht alles betroffen. Der Minister kündigte an, dass im nächsten Jahr "optimale Vertragseinheiten" eingerichtet und dann neue Tarife unter Berücksichtigung dieser neuen "Produkte" entwickelt werden. Der Minister lud Vertreter der Umwelt ein, in einem Team zu arbeiten, das unter anderem Änderungen am "Paket der erstatteten Leistungen" entwickeln wird. Im nächsten Jahr sollen Zertifizierungsstandards für Palliativversorgungseinrichtungen sowie geografische und bevölkerungsbezogene Kriterien für die Auftragsvergabe entwickelt und umgesetzt werden. Dies bedeutet zu bestimmen, welche Qualifikationen die Hospizteams haben sollten und welche Ausrüstung sie haben sollten. Darüber hinaus wird festgelegt, für welchen Bereich (z. B. Gemeinde, Poviat) und für wie viele Personen ein bestimmtes Hospiz verantwortlich sein soll. Infolgedessen wird es möglich sein, einen gleichberechtigten Zugang der Patienten zu einer angemessenen und qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung sicherzustellen. Der Patient muss nicht mehrere zehn Kilometer zu einer Palliativklinik oder einem stationären Hospiz fahren. Letztendlich plant das Ministerium, von der Bezahlung einer Nachtpflege zu einer pauschalen Finanzierung für die Versorgung einer angemessenen Bevölkerung überzugehen.

Nicht alle erhalten Palliativversorgung in einer Form, die dem Stadium der Krankheitsentwicklung oder zum richtigen Zeitpunkt entspricht. Die Wartezeit der Patienten für die häusliche Pflege beträgt jetzt durchschnittlich 30 Tage, und fast alle Hospize sind gezwungen, die Zulassungsgrenzen zu überschreiten.

Um das Paket der Gesundheitsdienste richtig zu entwickeln, wird das Ministerium - wie von Minister Łanda angekündigt - in Kürze 100 "Basketballspieler" beschäftigen - Analysten, die auf die Bewertung von Gesundheitsdiensten spezialisiert sind.

Im Februar 2016 erklärten Vertreter des Gesundheitsministeriums, dass sie gesetzgeberische Maßnahmen ergreifen würden, um die Beschränkungen der Palliativ- und Hospizpflegedienste durch den Nationalen Gesundheitsfonds aufzuheben. Im Mai dieses Jahres wurde ein entsprechender Änderungsentwurf zum Gesetz über Gesundheitsdienstleistungen ausgearbeitet. Am 10. November 2016 wurde der Gesetzentwurf dem Ministerrat zur Diskussion und anschließend dem Sejm vorgelegt. Dem Entwurf zufolge sollen die neuen Regelungen am 1. Januar 2017 in Kraft treten.

Der Nationale Gesundheitsfonds erklärte, dass er Palliativ- und Hospizpflegedienste nicht wie das "Onkologiepaket" behandeln könne, da das Leistungsgesetz eine Bestimmung über die fehlende Beschränkung onkologischer Dienste enthält - wie das Medikament sagt. Maciej Sokołowski - Vertreter der Dolnośląskie Hospice Alliance - Hospizdienste wurden weggelassen.Um dieses Problem zu lösen, werden die Bestimmungen über die mangelnde Beschränkung des "onkologischen Pakets" aus dem Gesetz gestrichen. Entscheidungen werden in die Zuständigkeit des Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds übertragen. Auf diese Weise können - wie vom Gesundheitsministerium versprochen - Hindernisse für Patienten beim Zugang zu Hospizdiensten beseitigt werden. Minister Łanda kündigte an, dass sie sich nach Inkrafttreten des Gesetzes darauf einstellen werden.

Während einer stürmischen Debatte unter Beteiligung von Minister Łanda am zweitägigen Palliativmedizin-Forum betonte die Palliativmedizin-Community wiederholt die freundliche Atmosphäre, mit der sie vom Gesundheitsministerium begrüßt wurde. Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Präsidentin der Polnischen Gesellschaft für Palliativmedizin stellte fest, dass wir zum ersten Mal auf eine solche Offenheit gestoßen waren und der Wunsch zu ändern, einige Änderungen wurden bereits vorgenommen. Ich möchte dem Minister für die freundliche Atmosphäre und die erstmalige Anhörung danken. Wir verstehen, dass nicht alles sofort repariert werden kann. Die Umwelt hofft, dass der Minister sicherstellen wird, dass die Bewertung der von den einzelnen Provinzabteilungen des Nationalen Gesundheitsfonds erbrachten Dienstleistungen nicht diskriminiert wird und dass in naher Zukunft die Grenzwerte abgeschafft werden, was den Zugang der Patienten zu einer angemessenen Gesundheitsversorgung definitiv verbessern wird.

Minister Łanda kühlt jedoch die Emotionen ab - wir müssen Grenzen halten und können nicht 100% für Überleistung bezahlen - wir übernehmen die Fixkosten, der Rest nicht, weil es unfair wäre. Er versprach jedoch, sich mit den Tarifen für Dienstleistungen und der damit verbundenen Verwirrung zu befassen. Wir haben Empfehlungen abgegeben, aber ich muss erklären, was der Fonds damit gemacht hat. Allerdings muss zunächst die Notwendigkeit von Gesundheitsbewertungen festgestellt werden, und es ist nicht möglich, zu einem Überangebot zu führen, wie es derzeit in der interventionellen Kardiologie der Fall ist.

Gehen Änderungen immer in die richtige Richtung?

In jüngster Zeit haben Ärzte und Patienten die vorgeschlagenen Änderungen im System der postgradualen Ausbildung von Ärzten und Zahnärzten mit Besorgnis verfolgt. In dem vorbereiteten Projekt wurde die Palliativmedizin nicht in die Gruppe der 48 Spezialisierungen aufgenommen - sie wurde in die Subspezialisierungsgruppe verbannt. Dieses Projekt wurde nicht mit der Palliativmedizin konsultiert. Die Spezialisierung auf Palliativmedizin wurde 1999 in Polen eingeführt. Bisher wurde sie von über 450 Ärzten erworben. Derzeit sind etwa 180 auf Spezialisierung spezialisiert. Diese Zahlen sind jedoch immer noch um ein Vielfaches zu gering, um eine angemessene Versorgung von Menschen in progressiven und lebensbedrohlichen Situationen zu gewährleisten Krankheit. Die geplanten Änderungen werden zweifellos zum Zusammenbruch der Palliativversorgung führen, insbesondere aufgrund von Personalmangel. Hauptsächlich ältere Menschen im Alter von 50 Jahren arbeiten in der Palliativversorgung. Dr. Wiesława Pokropska - Nationaler Berater auf dem Gebiet der Palliativmedizin betont, dass wir durch das Wegwerfen der Palliativmedizin aus der Spezialisierungsgruppe viel verlieren werden, insbesondere angesichts des Personalmangels und der alternden Gesellschaft. Das Problem liegt auch in der Ausbildung auf universitärer Ebene. Viele Universitäten haben nur wenige Stunden für Palliativmedizin und einige überhaupt keine. Solche Klassen sollten obligatorisch sein, da sie in Zukunft benötigt werden. Ähnliches gilt für die Ausbildung von auf Innere Medizin oder Familienmedizin spezialisierten Ärzten. Die Anzahl der Stunden ist gering und in der Familienmedizin sogar symbolisch.