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Das Überwachsen von Dünndarmbakterien (SIBO) ist eine Gruppe klinischer Symptome, die durch übermäßiges Wachstum der Bakterienflora im Dünndarm verursacht werden. Was sind die Ursachen und Symptome von Bakterienwachstum? Wie wird SIBO behandelt?
Inhaltsverzeichnis
- SIBO-Syndrom - Ursachen
- SIBO - Symptome
- SIBO Team - Diagnose
- SIBO-Syndrom - Behandlung
Das Überwachsen von Dünndarmbakterien (SIBO) ist ein übermäßiges Wachstum der Bakterienflora im Dünndarm.
Abhängig von der Ursache und dem Grad der Besiedlung dieser Gebiete durch Bakterien kann es verschiedene Formen annehmen - von mäßigen Verdauungsbeschwerden über Durchfall bis hin zu schweren Absorptionsstörungen und Nährstoffmängeln.
Die Essenz der Behandlung des SIBO-Syndroms besteht darin, die Ursache für die Vermehrung von Bakterien, ihre Beseitigung und eine angemessene Ernährung mit der Ergänzung mangelhafter Substanzen zu finden.
Bis vor kurzem war das SIBO-Syndrom eine der selten erkannten Krankheitsentitäten, hauptsächlich bei Patienten mit anatomischen Defekten des Magen-Darm-Trakts oder nach Operationen im Dünndarm. Derzeit sind viel mehr Risikofaktoren bekannt, die zu einem übermäßigen Wachstum der Bakterienflora des Dünndarms führen könnten, und das SIBO-Syndrom ist häufiger als vermutet.
Der menschliche Verdauungstrakt ist eine kontinuierliche Struktur, besteht jedoch aus Fragmenten einer völlig anderen anatomischen und mikroskopischen Struktur. Infolgedessen weist jeder Abschnitt des Verdauungstrakts eine charakteristische Population von Mikroorganismen auf, die ihn bewohnen.
Die kleinste Menge an Bakterien befindet sich im Magen. Unter normalen Umständen hat der Dünndarm auch wenige von ihnen, und die Flora dort besteht hauptsächlich aus den sogenannten Grampositive Bakterien (G +).
Der Dickdarm, der von riesigen Mengen an Bakterien mit hoher Differenzierung und Aktivität besiedelt ist, hat einen völlig anderen mikrobiologischen Charakter. Wir finden hier nicht nur grampositive Bakterien, sondern auch gramnegative und anaerobe Bakterien. In SIBO gibt es zwei Arten von Pathologien:
- Erstens gibt es einen quantitativen Anstieg der Bakterienpopulation im Dünndarm,> 105 Mikroorganismen / ml
- zweitens wird der Dünndarm von einer für diesen Abschnitt des Magen-Darm-Trakts ungewöhnlichen Flora bewohnt, die nur im Dickdarm unter physiologischen Bedingungen lebt
Nachdem wir das Überwachsen von Bakterien definiert haben, stellt sich eine andere Frage: Woher kommt diese Menge an falschen Bakterien tatsächlich im Dünndarm?
SIBO-Syndrom - Ursachen
Die Antwort ist nicht eindeutig, und das Finden einer bestimmten Ursache kann der Fluch der Ärzte sein. Bei jeder Hyperplasie sind die Homöostaseprozesse des Dünndarms, die normalerweise die lokale Flora kontrollieren, gestört. Es gibt verschiedene Arten von Störungen, die einem solchen Ungleichgewicht zugrunde liegen können. Gehören zu ihnen:
- Störungen der Magen-Darm-Motilität
Die langsamere Darmpassage bewirkt eine längere Beibehaltung des Lebensmittelgehalts in einzelnen Abschnitten. Somit werden Bakterien nicht effektiv in Richtung Dickdarm bewegt und können sich frei vermehren.
Störungen der Darmperistaltik sind häufig mit verschiedenen systemischen Erkrankungen wie Polymyositis, Sklerodermie oder Amyloidose verbunden.
Eine andere Ursache können Neuropathien sein, d. H. Störungen bei der Übertragung von Nervenreizen im Darm. Sie treten sowohl bei Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems (z. B. Parkinson) als auch bei anderen Entitäten auf - beispielsweise bei Diabetes.
Ein verlangsamter Darmtransit kann auch ältere Patienten und Patienten mit Zöliakie betreffen.
- Anatomische Veränderungen
Es gibt viele anatomische Unterschiede, die für das SIBO-Syndrom prädisponieren können.
Eine davon ist die gastrointestinale Divertikel, die in der gesunden Bevölkerung relativ häufig vorkommt.In den allermeisten Fällen sind sie klein und asymptomatisch. Große Divertikel im Zwölffingerdarm und Jejunum sind jedoch ein ausgezeichneter Ort, an dem sich Bakterien ansammeln und vermehren können.
Eine alternative Anatomie kann auch bei Patienten auftreten, die sich einer Operation am Dünndarm unterzogen haben. Eine Stagnation des Verdauungsinhalts tritt häufig nach Operationen zur Entfernung von Teilen des Verdauungstrakts mit anschließender Anastomose auf.
Eine andere Art der Operation, die das SIBO-Syndrom komplizieren kann, ist die Entfernung der Ileozökalklappe. Normalerweise bildet es die Grenze zwischen Dünn- und Dickdarm. Die Notwendigkeit, es zu entfernen (z. B. bei Patienten mit Morbus Crohn), birgt das Risiko eines Rückflusses der Mikrobiota des Dickdarms in Richtung Dünndarm.
- Störungen der Magensekretion
Magensaft enthält Salzsäure, die das Wachstum von Bakterien im gesunden Verdauungstrakt begrenzt. Patienten, die Arzneimittel einnehmen, die die Magensekretion hemmen (z. B. Protonenpumpenhemmer), haben aus verschiedenen Gründen einen erhöhten - d. H. Weniger sauren - Magen-pH-Wert und sind dem Risiko eines pathologischen Bakterienwachstums ausgesetzt.
- Immunitätsstörungen
Alle Krankheiten, die zu Immunschwächen führen, führen auch zu einer Abnahme der Immunität im Darm. Besonders anfällig sind Patienten mit verminderten IgA-Spiegeln, dem Hauptantikörper der Schleimhäute. Immunschwäche tritt auch bei Patienten auf, die sich einer immunsuppressiven Therapie unterziehen, wie z. B. Organtransplantationen.
Andere Erkrankungen, bei denen das SIBO-Syndrom häufiger auftritt, sind das Reizdarmsyndrom (IBS), Pankreatitis, Nierenversagen und Morbus Crohn.
SIBO - Symptome
- Magenschmerzen
- Blähung
- Gefühl der Fülle
- Durchfall (fetthaltiger Stuhl)
- Vitaminmangel
- Anämie
Das SIBO-Syndrom kann viele Krankheiten unterschiedlicher Schwere verursachen. Die Symptome hängen sowohl von der Anzahl der Bakterien im Dünndarm als auch von ihrer Art ab. Viele von ihnen sind unspezifisch und treten auch bei anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts auf.
Die meisten Patienten klagen über Bauchschmerzen unterschiedlicher Schwere, Blähungen, Völlegefühl im Bauch und Durchfall.
Eine besondere Art von Durchfall beim SIBO-Syndrom sind die sogenannten fette Stühle.
Die Substanz, die einem gesunden Körper hilft, Fette zu verdauen, ist Galle. Einige Bakterien haben die Fähigkeit, Gallenkomponenten - Gallensäuren - zu metabolisieren, was zu deren Abbau führt.
Wenn diese Art von Bakterien bei der Vermehrung der Flora dominiert, treten aufgrund der gestörten Fettverdauung fettige, fäulniserregende Stühle auf.
Eine weitere Folge dieser Störungen kann ein Mangel an fettlöslichen Vitaminen wie Vitamin A, Vitamin D, Vitamin E und Vitamin K sein.
In schweren Fällen führen diese Mängel zu Dämmerungsblindheit (Vitamin A), Osteoporose (Vitamin D), Blutungstendenzen (Vitamin K) und Neuropathie (Vitamin E). Es sollte jedoch betont werden, dass solche schwerwiegenden Komplikationen beim SIBO-Syndrom selten auftreten.
Zusätzlich zu Bakterien, die Galle abbauen, gibt es Populationen, die Kohlenhydrate leichter abbauen, die eher Gas und Gas verursachen als Durchfall.
Unabhängig von der vorherrschenden Flora ist das Bakterienwachstum immer mit einer mikroskopischen Schädigung der Darmschleimhaut und einer beeinträchtigten Nährstoffaufnahme verbunden.
Eines der häufigsten Symptome, die auf eine Malabsorption hinweisen können, ist eine durch Vitamin B12-Mangel verursachte Anämie. Bei Proteinabsorptionsstörungen werden die sogenannten intestinales Proteinverlustsyndrom, dessen erstes Symptom eine Schwellung ist.
SIBO Team - Diagnose
Die Diagnose des SIBO-Syndroms ist für Ärzte eine ziemliche Herausforderung, da die darin auftretenden klinischen Symptome viele andere Erkrankungen des Verdauungssystems imitieren können - zum Beispiel Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Zöliakie oder Reizdarmsyndrom. Bei Verdacht auf Bakterienwachstum können folgende Tests durchgeführt werden:
- Das periphere Blutbild zeigt eine Vitaminmangelanämie B12 (dies ist eine spezielle Art von Anämie, die sogenannte makrozytische Anämie - bei einem Mangel an diesem Vitamin sind die produzierten Blutzellen zu groß)
- Bei Verdacht auf anatomische Defekte oder Divertikel werden bildgebende Verfahren durchgeführt, beispielsweise eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle mit Kontrastmittel
- Blutalbumin-Tests bewerten den Grad des Proteinverlustes im Darm
- Eine mikroskopische Untersuchung des Stuhls kann das Vorhandensein von Fetten aufdecken, was auf Malabsorptionsstörungen hinweist
Die Ergebnisse der obigen Studien können indirekt auf eine bakterielle Proliferation hinweisen, sind jedoch nicht spezifisch für das SIBO-Syndrom.
Es gibt zwei Testmethoden, um die Anzahl der Bakterien zu bestimmen, die sich im Darm vermehren. Gehören zu ihnen:
- direkte Bestimmung (Zählung unter einem Mikroskop) von Bakterien im Darminhalt - der Grenzwert für das SIBO-Team war die Anzahl von 105 Mikroorganismen / ml. Diese Untersuchung weist jedoch viele Einschränkungen auf: Sie erfordert das Einführen einer speziellen Sonde oder eines speziellen Endoskops in den Darm und führt häufig zu geringen Ergebnissen.
- indirekte Kennzeichnung mit dem sogenannten Atemtests. Diese Tests bestehen aus der oralen Verabreichung einer Substanz (z. B. Glucose), die von Bakterien leicht metabolisiert wird.
Dann wird der Gehalt an gasförmigen Produkten (Kohlendioxid oder Wasserstoff) der Zersetzung dieser Substanz in der Ausatemluft des Patienten gemessen. Die Gasmenge in der ausgeatmeten Luft ermöglicht es, indirekt die Anzahl der Bakterien im Dünndarm zu bestimmen.
Der zweifelsfreie Vorteil von Atemtests ist ihre Einfachheit, Nichtinvasivität und Sicherheit. Andererseits sind ihre Sensitivität und Spezifität begrenzt, weshalb sie immer im Zusammenhang mit klinischen Symptomen und den Ergebnissen anderer Tests interpretiert werden.
SIBO-Syndrom - Behandlung
Die Grundlage für eine erfolgreiche Behandlung des SIBO-Syndroms ist das Auffinden der Ursache für das Überwachsen von Bakterien.
Die chirurgische Behandlung kann für Patienten von Vorteil sein, deren Bakterienwachstum durch anatomische Veränderungen (Divertikel, Fisteln) verursacht wird.
Gastrointestinale Motilitätsstörungen werden pharmakologisch mit Serotoninagonisten (z. B. Cisaprid) oder Erythromycin behandelt.
Geeignete Antibiotika, die auf gramnegative Mikroorganismen wirken, spielen eine Schlüsselrolle bei der Kontrolle des Bakterienwachstums. Die am häufigsten verwendeten Präparate umfassen Metronidazol, Rifaximin und Ciprofloxacin. Die Antibiotikatherapie dauert normalerweise 7 bis 10 Tage.
Wenn ein solcher Bedarf besteht, sollten Sie auch daran denken, eine angemessene Ergänzung bereitzustellen. Bei Mängeln Ergänzungen mit den Vitaminen A, D, E und B12.
Durch die Verringerung der Schwere unangenehmer Symptome wird der Laktoseverbrauch verringert.
Bei Fettabsorptionsstörungen wird auch eine Ergänzung mit mittelkettigen Triglyceriden empfohlen.
Die Rolle der probiotischen Therapie beim SIBO-Syndrom bleibt unklar - einige Studien zur Stammversorgung Lactobacillus zeigten vielversprechende Ergebnisse (Verringerung der Schwere des Durchfalls, verbesserte Atemtestergebnisse), während andere keine positive Wirkung von Probiotika zeigten. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Legitimität ihrer Versorgung eindeutig festzustellen.
Literaturverzeichnis:
- Überwachsen von Dünndarmbakterien. Eine umfassende Übersicht Andrew C. Dukowicz, Brian E. Lacy, Gary M. Levine, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2): 112–122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, Verlag MP
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