Lobulärer Brustkrebs ist einer der Subtypen von Brustkrebs. Es wird geschätzt, dass das lobuläre Karzinom etwa 10 bis 15 Prozent ausmacht. bösartiger Brustkrebs. Informieren Sie sich über die Besonderheiten von Brustläppchenkrebs, die Arten von Brustläppchenkrebs, die Symptome von Brustläppchenkrebs und die Diagnose und Behandlung von Brustläppchenkrebs.
Inhaltsverzeichnis:
- Lobulärer Brustkrebs - wie unterscheidet er sich von anderen Brustkrebsarten?
- Lobuläres Karzinom der Brust - Risikofaktoren
- Lobuläres Karzinom der Brust - Vorläufer verändert sich
- Lobuläres Karzinom der Brust - Klassifikationen
- Lobuläres Karzinom der Brust - Symptome
- Lobuläres Karzinom der Brust - Diagnose
- Lobuläres Karzinom der Brust - Behandlung
- Lobuläres Karzinom der Brust - Prognose
Lobulärer Brustkrebs ist ein Subtyp von Brustkrebs, der anhand der mikroskopischen Struktur dieses Krebses unterschieden wird.
Brustkrebs wird in der modernen Medizin nicht mehr als eine einzige Krankheit wahrgenommen. Derzeit handelt es sich um eine Gruppe von Krankheiten, deren gemeinsames Merkmal der Ort ihres Ursprungs ist - die Brustdrüse. Durch langjährige Forschungen zu Brustkrebs konnte diese Gruppe von Krankheiten in Kategorien unterteilt werden.
Bestimmte Arten von Brustkrebs unterscheiden sich hinsichtlich der biologischen Merkmale, des Verlaufs und folglich des Ansprechens auf die Behandlung und die Prognose.
Lobulärer Brustkrebs hat viele Gemeinsamkeiten mit anderen Brustkrebsarten. Es gibt jedoch einige Unterschiede, die nur beim lobulären Karzinom auftreten. Sie können einen etwas anderen Verlauf der Diagnose und Behandlung dieses Krebses beeinflussen.
Lobulärer Brustkrebs - wie unterscheidet er sich von anderen Brustkrebsarten?
Der vollständige Name des Brustlobularkarzinoms lautet Invasives Lobularkarzinom der Brust. Es ist das zweithäufigste maligne Neoplasma der Brustdrüsen; es macht ungefähr 10-15% aller Brustkrebserkrankungen aus.
Invasives Duktalkarzinom ist in der Brust viel häufiger. Abgesehen von der Häufigkeit des Auftretens gibt es viele wichtige Unterschiede zwischen den beiden Brustkrebsarten.
Lobulärer Brustkrebs wächst auf charakteristische Weise: Er bildet keine kompakte Masse, sondern schmale, gestreifte Infiltrate. Dies verursacht große Schwierigkeiten bei der Bildgebung: Standard-Bildgebungstests (z. B. Mammographie) bieten nicht immer die Möglichkeit, lobulären Brustkrebs sichtbar zu machen.
Eine weitere Folge eines solchen Überwucherns ist eine relativ lange asymptomatische Phase seiner Entwicklung - die ersten Symptome der Krankheit treten möglicherweise erst im Stadium ihres hohen Fortschritts auf.
Ein weiteres charakteristisches Merkmal von Brustkrebs ist die Tendenz, mehrere Tumorherde gleichzeitig zu bilden. Lobularkarzinom ist auch mit einem etwas höheren Krebsrisiko in der anderen Brust verbunden.
Wir nennen diese Situation kontralateralen Brustkrebs. Die Diagnose eines lobulären Krebses einer Brust erfordert immer eine sorgfältige Untersuchung der anderen Brust.
Jeder Fall von lobulärem Brustkrebs erfordert eine detaillierte Studie, die als molekulare Diagnostik bezeichnet wird. Hierbei handelt es sich um Tests, mit denen die individuellen Merkmale eines bestimmten Tumors bestimmt und die Wahrscheinlichkeit eines Ansprechens auf verschiedene Therapietypen bewertet werden können.
Die Mehrzahl der lobulären Brustkarzinome zeigt in diesen Studien eine geringere Aggression als das Duktalkarzinom.
In den meisten Fällen ist das lobuläre Mammakarzinom hormonabhängig; seine Zellen haben unter anderem oft Östrogenrezeptoren, die eine Hormontherapie ermöglichen.
Wissenswert
Was sind Läppchen?
Es gibt 2 dominante Gewebetypen in der Brustdrüse: Fettgewebe und Drüsengewebe. Ihr gegenseitiges Verhältnis ändert sich je nach Alter der Frau, ihrem Körpergewicht und dem hormonellen Status.
Das Drüsengewebe der Brust ist in spezielle Untereinheiten unterteilt, die als Läppchen bezeichnet werden. Lobuläre Zellen haben die Fähigkeit, Sekrete aus den Milchdrüsen zu produzieren - Milch.
Jeder Läppchen ist mit einer Entladungsleitung verbunden, die den Transport der darin erzeugten Sekrete ermöglicht. Die in den Läppchen gebildete Milch fließt aus dem Nippel durch das Kanalsystem.
Aufgrund der wichtigen Rolle bei neoplastischen Prozessen unterscheidet sich eine bestimmte Struktur in der Struktur der Brust. Es ist das sogenannte terminale duktale lobuläre Einheit (TDLU).
Innerhalb dieser Einheit beginnen sich viele neoplastische Veränderungen der Brust (sowohl gutartige als auch bösartige) zu entwickeln. Die TDLU besteht aus einem Läppchen mit einem intra- und extralobulären Gang. Wie Sie leicht erraten können, ist dieses Gerät auch der Ort der Bildung von lobulärem Brustkrebs.
Lobuläres Karzinom der Brust - Risikofaktoren
Faktoren, die das Risiko erhöhen, an Brustkrebs zu erkranken, sind allen Arten von Brustkrebs gemeinsam. Unter ihnen werden erwähnt:
- weibliches Geschlecht - 99 Prozent Fälle von Brustkrebs treten bei Frauen auf.
- Alter - Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit dem Alter.
- hormonelle Faktoren - die meisten Fälle von lobulärem Brustkrebs zeigen die sogenannten Hormonabhängigkeit.
Hormonelle Zustände, die die Entwicklung von Brustkrebs beeinflussen, können (unabhängig von der Patientin) nicht veränderbar sein: Ihr Beispiel ist eine lange Exposition gegenüber Östrogenen, die durch den frühen Beginn der ersten Menstruation oder den späten Beginn der Wechseljahre verursacht wird.
Ein Beispiel für eine veränderbare Wirkung auf das endokrine System ist die Anwendung einer Hormonersatztherapie bei peri- und postmenopausalen Frauen. Eine Hormonersatztherapie kann das Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs erhöhen.
Es gibt auch wissenschaftliche Berichte, die die erhöhte Inzidenz von lobulärem Brustkrebs in den letzten 20 Jahren mit der Zunahme des Einsatzes einer Hormonersatztherapie in diesem Zeitraum in Verbindung bringen.
- genetische Faktoren - Die Inzidenz von Brustkrebs kann durch eine genetische Veranlagung bestimmt werden. Die bekanntesten Mutationen, die das Brustkrebsrisiko erhöhen, sind die BRCA1- und BRCA2-Mutationen.
Das Vorhandensein von Brustkrebsfällen in der unmittelbaren Familie (Mutter, Schwester) erhöht auch das Risiko, an diesem Krebs zu erkranken.
- Lebensstilfaktoren - Es wird angenommen, dass Fettleibigkeit, unzureichende körperliche Aktivität und Alkoholkonsum das Risiko für Brustkrebs erhöhen.
- Faktoren, die mit dem Vorhandensein spezifischer Veränderungen in der Brust verbunden sind - das Erkennen bestimmter Arten von Veränderungen in den Brustdrüsen ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Brustkrebs.
Ein Beispiel für eine solche Läsion ist das Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), das das Risiko für invasiven Brustkrebs um das Achtfache erhöht.
Lobuläres Karzinom der Brust - Vorläufer verändert sich
Das invasive lobuläre Karzinom der Brust ist ein bösartiger Tumor, der sich in den Läppchen der Brustdrüsen entwickelt.
Aufgrund der invasiven Natur des Tumors neigen seine Zellen dazu, das umgebende Gewebe zu infiltrieren und in späteren Stadien der Krankheit Metastasen in den Lymphknoten und entfernten Organen zu bilden.
In den Läppchen der Brustdrüsen können sich auch andere proliferative Veränderungen als das invasive Lobularkarzinom entwickeln. Unter ihnen unterscheiden wir:
- ALH - Atypische lobuläre Neoplasie
- LCIS - Lobuläres Karzinom in situ.
Hierbei handelt es sich um Läsionen aus atypischen, abnormalen Zellen, die im Gegensatz zu invasivem Krebs nur in Läppchen gefunden werden und nicht dazu neigen, in andere Gewebe einzudringen.
Da ALH- und LCIS-Läsionen einander sehr ähnlich sind, hängt die Unterscheidung nur von der Anzahl abnormaler Zellen ab. Atypische lobuläre Hyperplasie wird diagnostiziert, wenn abnormale Zellen weniger als 50 Prozent ausmachen. Läppchenvolumen; Lobuläres Karzinom in situ bedeutet, dass mehr als 50% der sein Volumen.
Sowohl ALH als auch LCIS erhöhen das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Interessanterweise muss es sich nicht um ein lobuläres Karzinom handeln - Untersuchungen haben auch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung anderer Arten von Brustkrebs gezeigt, einschließlich des duktalen Karzinoms.
Atypische lobuläre Hyperplasie und lobuläres Karzinom in situ werden als solche angesehen nicht obligatorische Vorläufer von Brustkrebs. Dies bedeutet, dass sich aufgrund dieser Veränderungen invasiver Brustkrebs entwickeln kann oder nicht.
Die meisten Fälle von ALH und LCIS werden zufällig während einer Brustbiopsie festgestellt. An dieser Stelle sei noch einmal betont, dass diese Veränderungen kein Krebs sind, sondern nur das Risiko für invasiven Krebs erhöhen.
Es wird geschätzt, dass ALH das Risiko für die Entwicklung einer invasiven Form von Brustkrebs um das 4-fache und LCIS um das 8-fache erhöht. Aus diesem Grund wurde jahrelang darüber nachgedacht, was das richtige Verfahren sein sollte, nachdem solche Änderungen festgestellt wurden.
Derzeit ist die Diagnose von ALH oder LCIS eine Indikation für regelmäßige vorbeugende Untersuchungen und die Beobachtung von Patienten. Ausnahmen bilden Patienten mit zusätzlichen Belastungen (z. B. mit genetischen Mutationen, die das Brustkrebsrisiko erhöhen) oder dem Vorhandensein aggressiverer Formen von LCIS.
In solchen Fällen werden prophylaktische chirurgische Eingriffe (Entfernung von Läsionen, seltener prophylaktische Mastektomie) häufiger in Betracht gezogen.
Lobuläres Karzinom der Brust - Klassifikationen
Die Diagnose eines invasiven lobulären Mammakarzinoms erfordert sorgfältige Forschung. Ihr Zweck ist es, die mikroskopische Struktur, das Stadium und die biologischen Merkmale des Tumors zu bestimmen.
Die obigen Daten stellen einen wichtigen Prognosefaktor dar und ermöglichen die Auswahl der optimalsten Therapie. Pathologen untersuchen das Tumorgewebe. Das Ergebnis der pathomorphologischen Untersuchung enthält normalerweise die folgenden Daten:
a. Histologische Struktur des Tumors.
Durch Betrachten einer Probe eines lobulären Brustkarzinoms unter einem Mikroskop beurteilt der Pathologe die Ausrichtung der neoplastischen Zellen. Auf dieser Basis werden histologische Subtypen des lobulären Mammakarzinoms unterschieden.
Die häufigste Variante des lobulären Brustkrebses ist der klassische Subtyp, bei dem sich die Tumorzellen entlang des sogenannten ausbreiten Bruststroma (Bänder aus Fettgewebe und Bindegewebe) in Form von Streifen aus einzelnen Zellen.
Beim soliden Typ des lobulären Karzinoms der Brust bilden die Tumorzellen große Cluster und beim follikulären Typ - etwas kleinere, vesikulärartige Zellen.
Der tubulolobuläre Typ bedeutet, dass einige der Zellen wie bei der klassischen Krebsvariante angeordnet sind und einige von ihnen spulenartige Strukturen bilden.
Wenn es schwierig ist, das vorherrschende Muster neoplastischer Zellen auszuwählen, wird der histologische Typ des lobulären Karzinoms gemischt.
b. Grad der histologischen Malignität - Einstufung
Ein weiteres Element der pathomorphologischen Beurteilung von Brustkrebs ist der sogenannte Einstufung, d. h. die Beurteilung des Grades der histologischen Malignität.
Es wird durchgeführt, indem die Tumorzellen hinsichtlich ihrer Malignität bewertet werden. Es gibt spezielle Zellstrukturparameter (z. B. das Auftreten von Zellkernen, das Vorhandensein von Zellteilungsstrukturen), die diese Klassifizierung ermöglichen.
Die Bewertungsskala ist in drei Stufen unterteilt (G1, G2, G3), wobei G1 die niedrigste und G3 die höchste Note ist. Die überwiegende Mehrheit der klassischen lobulären Karzinome der Brust wird mit G1 oder G2 eingestuft.
c. Klinischer Fortschritt - Inszenierung
Das Stadium des klinischen Fortschritts wird in der TNM-Klassifikation bewertet, die zur Beurteilung des Fortschritts vieler Arten von malignen Neoplasmen verwendet wird.
Diese Klassifizierung berücksichtigt 3 Tumorparameter: die Größe des Primärtumors (T - Tumor), das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten (N-Knoten) und das Vorhandensein von Metastasen in entfernten Organen (M-Metastasen). Für Brustkrebs haben die in der TNM-Klassifikation verwendeten Symbole folgende Bedeutung:
- T1 - Primärtumorgröße <20 mm,
- T2 - Primärtumorgröße zwischen 20 und 50 mm,
- T3 - Primärtumorgröße> 50 mm,
- T4 - Primärtumor, der die Brustwand und die Haut infiltriert,
- N0 - keine Metastasen zu den umgebenden Lymphknoten,
- N1 - das Vorhandensein von Metastasen in 1-3 lokalen Lymphknoten,
- N2 - das Vorhandensein von Metastasen in 4-9 lokalen Lymphknoten,
- N3 - Vorhandensein von Metastasen in 10 oder mehr nahe gelegenen Lymphknoten (oder Beteiligung entfernter Lymphknoten),
- M0 - keine Metastasen zu entfernten Organen,
- M1 - das Vorhandensein von Metastasen zu entfernten Organen.
d. Molekulare Tumorbewertung
Das letzte Stadium der pathomorphologischen Beurteilung von lobulärem Brustkrebs ist die molekulare Diagnostik.
Dieser Test ermöglicht es Ihnen, die biologischen Eigenschaften des Tumors kennenzulernen und ist ein sehr wichtiger Leitfaden für die Auswahl der richtigen Therapie. Die erste Stufe dieser Diagnose ist die Bewertung molekularer Marker, zu denen Östrogenrezeptoren, Progesteronrezeptoren und der HER2-Marker gehören.
Ein positives Ergebnis von einem von ihnen ist ein Hinweis auf die Verwendung einer gezielten Therapie, die spezifisch gegen diesen Faktor gerichtet ist (z. B. Antiöstrogentherapie in Gegenwart von Östrogenrezeptoren, Anti / HER2-Therapie im Fall eines positiven HER2-Ergebnisses).
Anhand molekularer Tests werden 4 Subtypen von Brustkrebs unterschieden: Luminal A und B, HER2-positiv und Basal. Die meisten lobulären Karzinome fallen in die ersten drei Kategorien. Der Basaltyp, der mit der höchsten Aggressivität und der schlechtesten Prognose verbunden ist, ist bei lobulärem Brustkrebs äußerst selten.
Lobuläres Karzinom der Brust - Symptome
Das lobuläre Karzinom der Brust neigt dazu, das Stroma der Brustdrüsen in Form von schmalen Bändern zu infiltrieren.
Diese Art von Tumor bildet selten kompakte Strukturen. Aus diesem Grund sind Symptome von lobulärem Brustkrebs nicht sehr charakteristisch.
Ein Knoten ist bei der Brustuntersuchung selten fühlbar. Typische Symptome für lobulären Brustkrebs sind eine Veränderung der Textur, eine Verdickung oder Schwellung der Brustdrüse.
Es lohnt sich auch, die Haut auf den Brüsten genau zu betrachten, um Veränderungen in ihrer Struktur und Farbe festzustellen. Ein weiteres Symptom für lobulären Brustkrebs ist, dass die Brustwarze zurückgezogen ist, sich ihre Form ändert oder ein abnormaler Ausfluss auftritt.
Lobuläres Karzinom der Brust - Diagnose
Die Diagnose eines lobulären Brustkrebses beginnt mit einem medizinischen Interview und einer körperlichen Untersuchung. Erwarten Sie im Gespräch mit Ihrem Arzt Fragen zu den Faktoren, die Ihr Brustkrebsrisiko erhöhen (Verwendung einer Hormonersatztherapie, eine familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs).
Eine körperliche Untersuchung der Brustdrüsen beim Lobularkarzinom muss keine Auffälligkeiten aufweisen; Wahrnehmbare Veränderungen in den Brüsten treten möglicherweise erst im späten Stadium der Krankheit auf.
Bildgebende Tests sind die nächste Stufe bei der Diagnose von lobulärem Brustkrebs. Der Basistest für Brustkrebs ist die Mammographie. Leider zeigt die Mammographie beim lobulären Karzinom nicht immer die Tumorherde.
Der Grund dafür ist die Art und Weise, wie das lobuläre Karzinom wächst (dünne, schmale Bänder) und die geringfügigen Unterschiede zwischen dem Krebsgewebe und dem Gewebe einer gesunden Brustdrüse.
Die Empfindlichkeit der Mammographie bei der Erkennung von lobulärem Brustkrebs wird auf 55-80% geschätzt. (abhängig von den Quellen). Dies bedeutet, dass die Diagnose dieser Krebsart häufig zusätzliche Bildgebungstests erfordert.
Der am zweithäufigsten verwendete Bildgebungstest ist Ultraschall. Es ist ein Instrument, das eine bessere Beurteilung der Brustdrüsen ermöglicht, die von Drüsengewebe dominiert werden (dies ist beispielsweise bei jüngeren Patienten der Fall).
Bei lobulären Mammakarzinomen ist Ultraschall wie die Mammographie keine ideale Untersuchung. Die Empfindlichkeit des Ultraschalls bei der Diagnose von Lobulakrebs liegt zwischen 60 und 90%.
Der empfindlichste Bildgebungstest (93% laut Forschung) ist eine MRT der Brust. Die Magnetresonanztomographie ermöglicht eine genaue Beurteilung der Größe des Tumors, was bei bildgebenden Untersuchungen mit geringerer Auflösung normalerweise nicht möglich ist.
Der Hauptnachteil der MRT ist ihr hoher Preis im Vergleich zu Mammographie und Ultraschall. Bei der bildgebenden Diagnostik von lobulärem Brustkrebs sollte immer die Tendenz dieses Neoplasmas berücksichtigt werden, viele Herde gleichzeitig zu bilden.
Aus diesem Grund ist die Erkennung eines Tumors immer ein Hinweis auf eine gründliche Untersuchung beider Brustdrüsen.
Um die Diagnose eines lobulären Mammakarzinoms zu stellen, ist eine pathomorphologische Untersuchung des Tumorgewebes erforderlich. Seine Fragmente werden während einer Aspirationsbiopsie erhalten. Bei diesem Test werden Gewebeproben von einer Stelle entnommen, bei der der Verdacht besteht, dass sie einen neoplastischen Prozess entwickelt.
Neben der Diagnosestellung ermöglicht die pathomorphologische Untersuchung des Tumorgewebes die Beurteilung seiner biologischen Merkmale, was für die Festlegung der Behandlungsstrategie von entscheidender Bedeutung ist.
Lobuläres Karzinom der Brust - Behandlung
Bei der Behandlung von lobulärem Brustkrebs werden Methoden angewendet, die bei allen Arten von Brustkrebs angewendet werden. Die Behandlungsmethode wird jedes Mal individuell ausgewählt.
Die therapeutische Strategie hängt von der Art des Krebses und seinem Stadium ab. Die Hauptstütze der Behandlung von lobulärem Brustkrebs ist in den meisten Fällen die Operation.
In einigen Fällen werden vor der Operation Vorbehandlungen wie Strahlentherapie, Hormontherapie oder Chemotherapie (die sogenannte neoadjuvante Therapie) angewendet. Ihr Ziel ist es, die Tumormasse zu reduzieren und mikroskopische Herde neoplastischer Ausbreitung (sogenannte Mikrometastasen) zu entfernen.
Art und Umfang der Brustlobulakrebsoperation hängen von der Größe des Tumors ab. Bei relativ kleinen Läsionen werden konservierende Verfahren durchgeführt, wie z. B. Lumpektomie (Entfernung des Tumors selbst mit einem Rand gesunder Gewebe) oder Quadrantektomie (Entfernung eines der vier Quadranten der Brust).
Bei fortgeschritteneren Krebsarten kann eine Mastektomie (Entfernung der gesamten Brust) erforderlich sein. Erwähnenswert ist, dass heutzutage rekonstruktive Operationen der Brustdrüsen sehr häufig nach einer Mastektomie durchgeführt werden.
Während der Operation kann es neben der Entfernung des Tumorgewebes auch ratsam sein, die umgebenden Lymphknoten zu entfernen. Die Anzahl der zur Entfernung notwendigen Lymphknoten wird anhand ihrer pathomorphologischen Untersuchung bestimmt.
Die sogenannte Sentinel-Knoten, d. h. der Lymphknoten, der zuerst die aus dem Tumorbereich fließende Lymphe sammelt. Wenn eine pathomorphologische Untersuchung das Vorhandensein neoplastischer Zellen im Sentinel-Knoten aufdeckt, müssen normalerweise mehr Lymphknoten entfernt werden.
Nach der chirurgischen Behandlung von lobulärem Brustkrebs werden häufig komplementäre Methoden angewendet, die zusammen als adjuvante Therapie bezeichnet werden. Die Art der Therapie hängt von der Art des Tumors und seiner Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Behandlungen ab.
Wenn der Tumor hormonabhängig ist (z. B. das Vorhandensein von Östrogenrezeptoren), wird eine zusätzliche Hormontherapie verabreicht. Dies ist sehr häufig bei lobulärem Brustkrebs.
Wenn die molekulare Diagnose von lobulärem Brustkrebs die HER2 + -Funktion zeigt, wird eine gezielte Anti-HER2-Behandlung (Trastuzumab-Medikament) eingeleitet. Zusätzlich ist es je nach Indikation möglich, verschiedene Arten von Chemotherapie und Strahlentherapie anzuwenden.
Lobuläres Karzinom der Brust - Prognose
Die Prognose bei lobulärem Brustkrebs hängt - wie bei den meisten malignen Neubildungen - vom Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose ab. Die Mehrzahl der lobulären Brustkrebserkrankungen weist Merkmale einer begrenzten Aggressivität und histologischen Malignität auf.
Diese Art von Krebs hat relativ oft positive Östrogenrezeptoren, was ihn empfindlich gegenüber Hormontherapie macht.
Andererseits führt das spezifische Wachstumsmuster dieses Tumors zu einer relativ langen asymptomatischen Periode und Schwierigkeiten bei der Visualisierung in Standard-Bildgebungsstudien.
Aus diesem Grund wird ein lobuläres Mammakarzinom manchmal nur in einem höheren Stadium des Fortschreitens festgestellt. Je früher Sie es schaffen, die Behandlung von lobulärem Brustkrebs zu diagnostizieren und zu beginnen, desto größer ist die Chance auf eine vollständige Genesung und Genesung.
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