BEHANDLUNG VON DIABETEN - Tabletten oder INSULIN?

Viele Menschen mit Diabetes haben Angst vor Insulin und möchten es unbedingt vermeiden. Wir gewinnen neue Verbündete bei der Behandlung dieser chronischen Krankheit. Es stellt sich sogar heraus, dass die Insulinverabreichung gestoppt und durch andere Präparate ersetzt werden kann. Wann wird Insulin benötigt und wann reichen Tabletten aus?

Wenn die Bauchspeicheldrüse kein Insulin produziert - wie dies bei Typ-1-Diabetes der Fall ist - müssen Patienten dieses Hormon einnehmen. Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes beginnt Mellitus mit Medikamenten, die oral oder mit Insulin eingenommen werden. Wie genau die Behandlung aussieht, welche Wirkung Antidiabetika haben, wann Insulin benötigt wird und wann Tabletten ausreichen, erklärt der Diabetologe Assoc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński vom Medizinischen Zentrum der Medizinischen Universität Warschau. *

Was ist neu an Insulinpillen?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Bei Patienten mit erhaltener Restfunktion der Pankreas-ß-Zellen ist es möglich, von der Insulintherapie auf die orale Therapie umzusteigen und zusammen mit Metformin ein modernes Inkretin-Medikament - Saxagliptin - zu verabreichen.

Lesen Sie auch: Dunkle Ringe unter den Augen Symptom der Krankheit? Auf welche Krankheiten deuten dunkle Augenringe hin? Stevia: Wo kaufen? Ist es eine sichere Alternative zu Zucker? Wo Insulin geben? Beste Orte, um Insulin zu injizieren Ungewöhnliche Krankheitssymptome erschweren die Diagnose

Welche Medikamente außer Insulin können bei Typ-2-Diabetes verabreicht werden?

G.R .: In Polen verwenden die meisten Patienten - in verschiedenen Kombinationen - Arzneimittel, die aus Biguanid (Metformin), Sulfonylharnstoff (PSM) und Acarbose stammen. Metformin reduziert die Insulinresistenz und erleichtert die Umwandlung von Glukose in Energie. Normalerweise beginnt die Behandlung damit, insbesondere bei Diabetikern mit gleichzeitig bestehender Fettleibigkeit. Metformin kann allein oder zusammen mit anderen Präparaten, die den Zuckergehalt senken, oder mit Insulin verabreicht werden. Medikamente aus der PSM-Gruppe erhöhen die Produktion und Freisetzung von Insulin aus den ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse und erhöhen die Insulinsensitivität. Sie werden insbesondere dann verabreicht, wenn Metformin allein Wirkungen hervorruft. Acarbose reduziert die intestinale Glukoseabsorption und damit den postprandialen Glukoseanstieg. Es wird allein oder in Kombination mit Metformin und anderen Arzneimitteln angewendet.

Welche Medikamente stehen Diabetikern im Ausland zur Verfügung?
G.R.: Im Frühstadium des Typ-2-Diabetes sind Glinide in Kombination mit Metformin, die in Polen nicht erhältlich sind, gut bei der Bekämpfung der postprandialen Hyperglykämie. Ähnlich wie Sulfonylharnstoffe beeinflussen sie die frühe Freisetzung von Insulin aus ß-Zellen, erhöhen es, wirken kurz und schnell. Im Gegensatz zu Sulfonylharnstoffen verursachen Alinide keine Zuckertropfen zwischen den Mahlzeiten oder auf nüchternen Magen. Es gibt auch Glitazone, die auch in Polen nicht verfügbar sind und die die Wirkung von Insulin im Muskel- und Fettgewebe erhöhen, den Glukosetransport zu Zellen und den Lipidstoffwechsel verbessern, wodurch die Insulinresistenz verringert wird, Zuckertropfen fallen und die Parameter des Lipidstoffwechsels ebenfalls verbessert werden. Mögliche Kontraindikationen werden jedoch immer bewertet, da Studien gezeigt haben, dass diese Arzneimittelgruppe das Risiko eines Herzinfarkts, die Verschlimmerung von Symptomen einer Herzinsuffizienz oder Osteoporose nachteilig beeinflusst. Glitazone sind in Kombination mit Metformin oder anderen Arzneimitteln angezeigt, jedoch nicht mit Insulin. Sehr vielversprechend sind die eingangs erwähnten Inkretin-Medikamente (von uns erhältlich, aber nicht erstattet), die ähnlich wie Darmhormone wirken. Sie haben ein geringes Risiko für Hypoglykämie und wirken schützend auf die ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse. Neueste Forschungsergebnisse zeigen, dass einige Typ-2-Diabetiker, die bereits mit der Verwendung von Insulin begonnen haben, auf eine Kombination aus zwei oralen Arzneimitteln umsteigen können - Metformin und das neue Arzneimittel Saxagliptin, genau aus der Gruppe der sogenannten Inkretin Drogen.

Kann Diabetes allein mit Pillen gut behandelt werden?
G.R .: Bei der Behandlung dieser Krankheit steht die Änderung des Lebensstils an erster Stelle: Änderung der Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität, gefolgt von einer pharmakologischen Behandlung. Diät und Bewegung werden von Diabetologen und Patienten oft übersehen. Daher muss ständig betont werden, dass es keine andere Möglichkeit einer guten Diabetes-Kontrolle gibt als die kombinierte Anwendung einer geeigneten Diät, Bewegung und Pharmakologie. Dies gilt für Typ-2-Diabetes, der 80 Prozent beträgt. Fälle dieser Krankheit. Es sieht so aus, als würde der Patient nach einiger Zeit der Behandlung mit Tabletten - kürzer, wenn die Therapie nicht gut durchgeführt wird - auf Insulin umstellen. Normalerweise dauerhaft, wenn infolge einer schlechten Behandlung die insulinproduzierenden Zellen "ausgebrannt" sind. In völliger Abwesenheit von endogenem Insulin reichen Tabletten nicht aus und müssen von außen zugeführt werden. Es gibt aber auch vorübergehende Verschiebungen zu Insulin, z. B. zur Vorbereitung auf eine Operation, schwere Erkrankungen, z. B. Lungenentzündung, Herzinfarkt und die damit verbundene große Belastung des Körpers. Sie müssen Insulin geben, da der Zucker schnell ansteigt. Wenn eine mit oralen Medikamenten behandelte Diabetikerin schwanger wird, wechselt sie zu Insulin.

Bei welchem ​​Blutzuckerspiegel sollte ich von Tabletten auf Insulin umsteigen?
G.R. Die Grenze liegt bei HbA1c - 7 Prozent. Früher betrachtete der polnische Diabetesverband 6,1 Prozent als die Norm, aber heute wissen wir, dass ein Versagen dieses Ergebnisses häufig zu einer Hypoglykämie führt. In vielen Ländern wird angenommen, dass es keinen Sinn macht, diesen Index zu stark zu senken, da dies - aufgrund von Hypoglykämie - mehr Schaden als Gewinn bringt. Wenn HbA1c jedoch über 7% bleibt, wird Insulin benötigt.

Wird jüngeren Menschen empfohlen, schneller auf Insulin umzusteigen?
G.R.: Es ist bekannt, dass Insulin neben Ernährung und Bewegung die beste Medizin für junge Menschen ist. Wenn die Korrektur nicht durch orale Behandlung erreicht wird, sollte sie nicht fortgesetzt werden, bis Komplikationen auftreten. Wir müssen bestimmen, wie viel von der eigenen Insulinproduktion des Patienten ist. Manchmal muss man die Insulinresistenz berücksichtigen, weil Insulin trotz hoher Produktion nicht ausreicht; Bei einem Gewicht von 70 kg würde die angegebene Menge an eigenem Insulin ausreichen, bei 120 kg sollte jedoch zusätzliches Insulin verabreicht werden. In Bezug auf das Alter haben ältere Menschen häufig Komplikationen, von denen das Nierenversagen das gefährlichste ist. Dies ist ein Hinweis auf eine Umstellung auf Insulin. In jüngster Zeit wurde diskutiert, ob Sie Metformin bei Nierenversagen einnehmen können. Derzeit wird angenommen, dass es nicht eingenommen werden kann - eine Schädigung der Nieren, eine Verringerung der glomerulären Filtration sollte ein Hinweis für Patienten mit Diabetes sein, auf Insulin umzusteigen.

Wenn es Komplikationen gibt, bedeutet dies, dass der Patient schlecht behandelt wurde?
G.R.: Der Patient glaubt oft, dass der Arzt für die Komplikationen verantwortlich ist, aber der Arzt ist nur sein Berater. Was der Kranke regelmäßig isst oder Medikamente einnimmt, ist seine Sache. Leider sind Komplikationen häufig. Aus diesem Grund muss sehr sorgfältig geprüft werden, ob das Medikament sofort oral oder mit Insulin verabreicht werden darf. Die Behandlung von Diabetes mit Diät, Bewegung und der Pille allein reicht möglicherweise nicht aus. Am häufigsten ist jedoch das späte Versagen der Sulfonylharnstoff-Medikamente, und dann muss externes Insulin hinzugefügt werden.

Und dann entfernen Sie sich von Tabletten zugunsten von Insulin?
G.R.: Ich mache es wie folgt. Ich überzeuge den Patienten, Insulin zu verwenden, und gebe ihm einmal täglich vor dem Schlafengehen ein lang wirkendes Insulin - ein lang wirkendes Analogon oder NPH-Insulin. Es gibt verschiedene Behandlungsschemata - abhängig vom Nüchternblutzuckerspiegel - Methoden zur Einstellung der abendlichen Insulindosis. Zu Beginn gebe ich nicht mehr als 10-14 Einheiten. Ich schaue auf den Zucker und passe die Dosis entsprechend an. Wenn ich beurteile, dass es bei bestehenden Komplikationen nicht mehr möglich ist, mit oralen Medikamenten zu behandeln, wechsle ich zur Behandlung mit Insulin allein. Ich markiere glykiertes Hämoglobin nach hundert Tagen - wenn es keine Besserung gibt, passe ich die Dosis an.

Wie lange dauert die orale Behandlung durchschnittlich?
G.R.: Es wurde in der POLDIAB-Studie bewertet, die ergab, dass dieser Zeitraum 10-12 Jahre dauert. Aber ich habe Patienten 20 Jahre lang oral behandelt.

Was halten Sie von der Tendenz, so früh wie möglich mit Insulin zu behandeln?
G.R.: Dies ist das Ergebnis der Glukotoxizität. Wenn der Zuckergehalt hoch ist, müssen Sie ihn so schnell wie möglich reduzieren. Wenn prof. Berger war der Leiter der European Diabetes Research Society, er glaubte, dass Diabetes nur mit Insulin behandelt werden sollte. Die Tendenz war folgende: Wechseln wir so schnell wie möglich zu Insulin, warten wir nicht auf Komplikationen, sondern gehen wir ihnen voraus. Beginnen wir mit der Insulinbehandlung, um den Zucker schnell zu reduzieren, damit dieser hohe Spiegel den Körper nicht so stark wie möglich schädigt. Und wenn der Blutzuckerspiegel gesunken ist, überlegen Sie, was als nächstes zu tun ist, und wechseln Sie sofort zu Tabletten oder Insulin.

Insulin ist ein Segen, aber die Patienten verteidigen sich dagegen. Warum passiert dies?
G.R .: Untersuchungen an Patienten und meine eigenen Erfahrungen zeigen, dass viele von ihnen Angst vor der Verwendung von Insulin haben, z. aus Angst vor Hypoglykämie. Eine internationale Studie (GAPP, 2010) zeigte, dass 67% der Menschen eine Hypoglykämie befürchten. Patienten. Dies ist einer der wichtigsten Gründe, warum Sie Insulindosen überspringen oder nicht wie von Ihrem Arzt verschrieben verwenden. Wenn ich dem Patienten sage: Wir wechseln zu Insulin, verteidigt er sich oft. Dann gebe ich ihm ein Rezept für einen weißen Stock und er fragt: Warum brauche ich diesen Stock? Ich sage: Ohne Insulin wirst du erblinden. Dann stimmt er zu, es zu nehmen. Aber nur für zwei Wochen, probeweise. Es kommt nach zwei Wochen und verkündet: Ich will keine Pillen, ich fühle mich endlich gut. Davor stand ich fünfmal nachts auf, um zu urinieren, ich hatte keine Kraft für irgendetwas, ich verlor Gewicht. Jetzt habe ich keinen Durst, ich habe kein häufiges Wasserlassen, ich bin stark. Es stört mich ein wenig, sticht, behält die Stunden im Auge, aber insgesamt hat sich meine Lebensqualität verbessert, so dass ich nicht mehr zu den Pillen zurückkehre. Versuchen Sie also, Insulin zu testen, damit der Patient sehen kann, dass er sich nach dem Erfolg gut fühlt.

Der Patient hat Angst vor Hypoglykämie, aber auch vor Stechen und Unbehagen. Wovor hat der Arzt Angst?
G.R.: Wir haben mehr Angst vor Hypoglykämie mit oralen Medikamenten als mit Insulin. Hypoglykämie mit langwirksamen Medikamenten ist sehr gefährlich und oft tödlich. Nach Insulin geht die Hypoglykämie schnell vorbei. Dies ist besonders wichtig bei Nierenversagen. Wenn wir dann zum Beispiel einen Sulfonylharnstoff geben, müssen einige Tage intravenös mit Glucose verabreicht werden, damit der Patient nicht stirbt. Fast jeder Patient mit Insulin kann mit Hypoglykämie fertig werden. Bei oralen Medikamenten ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, insbesondere bei älteren Menschen.

* doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński ist der Gründer der Diabetic Foot Diabetes Clinic. Die überregionale
und ein multidisziplinäres Büro arbeitet im Independent Public Central Teaching Hospital in Warschau an der Ul. Banach (Block F).

Empfohlener Artikel:

Die Therapie hängt von der Art des Diabetes ab

• Bei Typ-1-Diabetes besteht die Behandlung aus einer speziellen Diabetikerdiät, gekonnt dosierter körperlicher Anstrengung und mehrmaliger täglicher Insulininjektion. Orale Medikamente, die den Produkteigenschaften auf der Packungsbeilage entsprechen, sind kontraindiziert.

• Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes verringern orale Antidiabetika (Hypoglykämika) die Insulinresistenz und die Absorption von Glukose aus dem Magen-Darm-Trakt und erhöhen die Insulinsekretion.

monatlich "Zdrowie"