Der Zugang zu Palliativ- und Hospizversorgung ist für viele Bedürftige sehr eingeschränkt - warnt das Oberste Rechnungshof in seinem Bericht. Der Grund ist unter anderem eine enge Liste von Krankheiten, die für diese Art von Leistungen in Frage kommen, und Grenzen ihrer Finanzierung. Nach Angaben des Obersten Rechnungshofs wird sich die Situation erst ändern, wenn eine Strategie für die Entwicklung der Palliativ- und Hospizversorgung erstellt wurde.
Palliative Care ist eine umfassende Versorgung für unheilbar kranke Patienten mit dem Ziel, die Lebensqualität zu verbessern. Ihr Ziel ist es, Schmerzen und anderen somatischen Symptomen vorzubeugen, Schmerzen zu lindern und geistiges, spirituelles und soziales Leiden zu lindern.
In Polen entwickelte sich die Hospizbewegung in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts dynamisch und ist seit 2009 ein separater garantierter Gesundheitsdienst, der aus öffentlichen Mitteln finanziert wird.
Palliativ- und Hospizpflegedienste werden in folgenden Formen angeboten: Heimhospiz für Erwachsene oder Kinder, stationäres Hospiz, Palliativklinik, perinatale Palliativversorgung (Betreuung schwerkranker Kinder im Mutterleib).
In den letzten Jahren profitierten jedes Jahr 90.000 Menschen von Palliativ- und Hospizpflege. Menschen, die den Nationalen Gesundheitsfonds durchschnittlich 600 Mio. PLN pro Jahr kosten.
Keine Chance und keine Betten
NIK weist darauf hin, dass die demografischen Indikatoren in Polen alarmierend sind und die schnell alternde Bevölkerung intensive Maßnahmen erfordert, um die Verfügbarkeit von Palliativpflegediensten zu erhöhen und ihre Funktionsweise zu verbessern.
Derzeit erhalten Patienten mit onkologischen Erkrankungen Zugang zur Palliativversorgung des Hospizes. Sie machen fast 90 Prozent aus. durch diese Leistungen abgedeckt. Dies zeigt, dass Menschen mit anderen Krankheiten keine Chance haben, angemessene Hilfe zu erhalten. NIK berechnet, dass jedes Jahr bis zu 45.000 Menschen sterben an diagnostizierten nicht krebsartigen Krankheiten.
Ein weiteres Problem ist der Mangel an Plätzen in Hospizen. Die meisten Provinzen bieten nicht die von der Europäischen Gesellschaft für Palliativversorgung (EAPC) empfohlene Mindestanzahl von Betten für die palliative stationäre Versorgung an - dh 80-100 Betten pro 1 Million Einwohner.
Obwohl ihre Zahl in den Jahren 2015-2018 um 23% zunahm, fehlten 2018 in 10 Woiwodschaften 443 Betten. NIK stellt außerdem fest, dass sich der Wohnort auf den Zugang zur Palliativ- und Hospizversorgung auswirkt. Die Analyse der Kammer ergab, dass die Vorteile von mehr als 30 Prozent genutzt wurden. weniger Patienten aus ländlichen Gemeinden als aus städtischen. Fast 80 Prozent Es gab einen Unterschied in der Anzahl der Patienten in einzelnen Woiwodschaften (pro 10.000 Einwohner).
Den besten Zugang zu Palliativ- und Hospizpflege hatten die Bewohner der Woiwodschaften Kujawsko-Pomorskie und Świętokrzyskie und den schwierigsten - für die Bewohner von Mazowieckie, Lubelskie und Podlaskie.
Niedrige Grenzwerte, längere Leitungen
NIK betont, dass der eingeschränkte Zugang zu Palliativpflegediensten auch dadurch beeinflusst wird, dass sie nicht über die im Vertrag festgelegte Grenze vom Nationalen Gesundheitsfonds finanziert werden können. Die polnischen Vorschriften sehen eine solche Möglichkeit nur bei lebensrettenden Dienstleistungen vor, und Palliativpflege zielt nicht darauf ab, Leben zu retten, sondern angemessene Bedingungen für das Sterben zu gewährleisten. Diese Einschränkung führt dazu, dass Leitungen in Hospize gelangen und viele Patienten ohne angemessene Versorgung sterben. In den Jahren 2015 - 2018 (dem ersten Halbjahr) starben 763 Menschen, die auf einen Platz in einem Hospiz warteten.
NIK weist auch darauf hin, dass Palliativdienste geplant waren, da keine Informationen über die Notwendigkeit einer solchen Versorgung vorlagen, da stationäre und häusliche Hospize nicht verpflichtet waren, Berichte über Patientenwarteschlangen zu senden, die auf die Aufnahme warten. Es wurde in 2015-2018 ausgesetzt. Infolgedessen war es nicht möglich, die Anzahl aller Personen zu bestimmen, die auf das Hospiz warteten, einschließlich der Anzahl der Personen, die während des Wartens in der Schlange starben. Die Verpflichtung zur Vorlage von Bedarfsberichten wird voraussichtlich Anfang 2020 wiederhergestellt.
Das Oberste Rechnungsprüfungsamt weist auch darauf hin, dass Hospize trotz eines erheblichen Anstiegs der Ausgaben für Palliativversorgung kein Geld haben, um ihr Geschäft zu betreiben. NIK stellt fest, dass der jährliche Anstieg der NHF-Ausgaben für Palliativ- und Hospizpflege die Betriebskosten von neun von 15 kontrollierten Hospizen immer noch nicht gedeckt hat. Sie mussten ihre Aktivitäten aus anderen Quellen finanzieren, z. B. aus einer Abschreibung von 1 Prozent. Steuer für gemeinnützige Organisationen.
Die jährlichen NHF-Ausgaben für Palliativ- und Hospizversorgung lagen zwischen 414 Mio. PLN im Jahr 2015 und 668 Mio. PLN im Jahr 2017. Der größte Teil wurde für die stationäre Versorgung (880 Mio. PLN) und für Erwachsene zu Hause (759 Mio. PLN) ausgegeben. 117 Mio. PLN wurden für die häusliche Pflege von Kindern ausgegeben, fast 10 Mio. PLN für Kliniken und 154.000 PLN für die perinatale Pflege. PLN. Die höchsten Ausgaben wurden in den Woiwodschaften Śląskie und Mazowieckie getätigt, die niedrigsten in Lubuskie, Opolskie, Podlaskie und Zachodniopomorskie.
Es gibt keine klar definierten Standards
NIK fand das 80 Prozent. In den inspizierten Hospizen gab es Unregelmäßigkeiten bei der Organisation der Leistungserbringung. Die Inspektion ergab, dass in 10 Hospizen die Anwesenheit des erforderlichen Personals nicht in allen von der Studie abgedeckten Monaten sichergestellt war. Die gesetzlich vorgeschriebene Mindesthäufigkeit von Pflegebesuchen und in zwei Fällen auch medizinische Konsultationen wurden nicht eingehalten.
Nach Angaben des Obersten Rechnungshofs waren die bisher ergriffenen Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität und Verfügbarkeit der Palliativ- und Hospizversorgung unkoordiniert und fragmentiert. Der Gesundheitsminister, der für die Organisation des Palliativpflegesystems verantwortlich ist, hat keine Strategie für dessen Entwicklung entwickelt. Daher entwickelt sich die Palliativversorgung ungleichmäßig, die Qualität der Dienstleistungen variiert und die Hospize arbeiten in einem Zustand der Unsicherheit hinsichtlich der Grundsätze ihres künftigen Betriebs. Es gibt auch keine definierten Standards für die Palliativversorgung als Verhaltensmodelle, die die Grundsätze der Versorgung vereinheitlichen und eine Bewertung ihrer Qualität und Wirksamkeit ermöglichen würden.
Ein weiteres Problem ist nach Angaben des Obersten Rechnungshofs die mangelnde Koordinierung zwischen Palliativversorgung, Langzeitpflege und Sozialhilfe. Dies bedeutet, dass Patienten oder ihre Betreuer sich an mehrere Einrichtungen wenden müssen, um von der staatlichen Unterstützung profitieren zu können - Hospize, medizinische Grundversorger und Sozialhilfezentren.
Das Oberste Rechnungsprüfungsamt hat im Zeitraum 2015 - 1. Halbjahr 2018 15 Hospize inspiziert. Die Ergebnisse der Inspektion wurden in dem am 18. September 2019 veröffentlichten Bericht "Bereitstellung von Palliativ- und Hospizpflege" vorgestellt.
Schlussfolgerungen:
NIK fragte den Gesundheitsminister nach:
- Entwicklung von Palliativ- und Hospizpflegestandards (EHL) als Instrument zur Sicherstellung der Qualität der erbrachten Dienstleistungen
- Änderung der EHL-Verordnung zur Gewährleistung des Zugangs zur Versorgung für Bedürftige unabhängig von ihrer Krankheit
- Änderung der EHL-Verordnung mit dem Ziel, die Häufigkeit der Besuche und Beratung zu Hause festzulegen und die Anforderungen an das zur Rehabilitation zugelassene Personal zu aktualisieren
- Einführung der Verpflichtung zur Erstellung individueller Pflegepläne in die EHL-Verordnung, in der die Aufgaben der verschiedenen an der Pflege beteiligten Pflegepersonen dargelegt werden
- Änderung der Verordnung über die Auswahlkriterien von Angeboten, damit Unternehmen, die zusätzliche Bedingungen für EHL-Dienstleistungen von bester Qualität anbieten, belohnt werden.
Die Kammer fordert den Gesundheitsminister außerdem auf:
- Festlegung der Entwicklungsrichtungen der Palliativ- und Hospizversorgung und des Zielmodells für die Funktionsweise dieser Versorgung
- Analyse der Möglichkeiten des Gesundheitssystems zur unbegrenzten Finanzierung von EHL-Diensten
- Gewährleistung des Zugangs zu PHI für alle Bedürftigen, unabhängig von: dem Ort der Behandlung, d. h. der Einführung von Krankenhausteams oder Beratern für Palliativmedizin; Wohnort, d. h. Angleichung des Zugangs zwischen ländlichen und städtischen Gebieten und einzelnen Regionen des Landes
- Koordinierung - in Zusammenarbeit mit dem für soziale Angelegenheiten zuständigen Minister - der Palliativversorgung mit Sozialhilfe, medizinischer Grundversorgung und Langzeitpflege
- Initiieren einer Änderung der Bewertung von Dienstleistungen in einer Palliativmedizinischen Klinik, möglicherweise unter Berücksichtigung einer Änderung der Art und Weise, wie diese organisiert ist
- Durchführung einer Analyse des erforderlichen Beschäftigungsniveaus und der Qualifikation von Krankenschwestern sowie des Katalogs der erforderlichen Ausrüstung unter Berücksichtigung der tatsächlichen Bedürfnisse der Patienten und Rationalisierung der Unterhaltskosten.
Der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds sprach seinerseits unter anderem Folgendes an: Über:
- Bereitstellung von perinatalen Palliativpflegediensten in allen Woiwodschaften - im Rahmen der Aufsicht über das IW NFZ.
Quelle:
1.No. Zur Bereitstellung von Palliativ- und Hospizpflege
