Radikulopathie, radikuläre Neuritis, radikuläres Syndrom - dies sind verschiedene Begriffe, die Erkrankungen der Nervenwurzeln bezeichnen, die durch chronischen Druck in der Wirbelsäule oder ihrer Umgebung verursacht werden. Was sind die Ursachen und Symptome einer Radikulopathie? Wie wird sie behandelt?
Radikulopathie (Radikulitis, Radikulitis, Radikulitis) ist eine Reizung oder Schädigung der Nervenwurzeln infolge pathologischer Veränderungen der Wirbelsäule. Was sind Nervenwurzeln? Die Spinalnerven weichen vom Rückenmark ab, wobei jeder von ihnen aus Nervenwurzeln besteht (Radix nervi spinalis), oft "Nervenwurzeln" genannt. Auf der Höhe jedes Zwischenwirbelraums verlassen vier Wurzeln: zwei ventrale Wurzeln (enthalten motorische Fasern) und zwei dorsale Wurzeln (enthalten sensorische Fasern). Es gibt 31 Paare von Spinalnerven:
- Zervixnerven C1-C8 (8 Paare)
- Th1-Th12-Brustnerven (12 Paare)
- Lendennerven L1-L5 (5 Paare)
- Sakralnerven S1-S5 (5 Paare)
- Co1 Steißbeinnerven (1 Paar)
Radikulopathie: Ursachen
- Ein Bandscheibenvorfall ist die häufigste Ursache für eine Radikulopathie
- Knochenveränderungen im Verlauf von rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis, Osteophyten, Tumoren
- Patienten mit Diabetes klagen möglicherweise über quälende Schmerzen in der Brustwirbelsäule, bei denen es sich um eine Radikulopathie handelt
- Mykose, Borreliose, Syphilis
- Herpes-Zoster-Virus-Infektion (Herpesvirus varicella zoster) - verursacht normalerweise einen schmerzhaften sensorischen Verlust der Radikulopathie
Radikulopathie: Symptome
Abhängig vom Ort der Pathologie betreffen die Symptome verschiedene Bereiche des Körpers. Dazu gehören:
- scharfe und durchdringende Schmerzen, meist einseitig, die entlang des Dermatoms ausstrahlen
- sensorische Störungen (Parästhesie, Dysästhesie)
- Motorische Defizite
Radikulopathie: Typen
Aufteilung der Radikulopathie durch Lokalisation:
- Radikulopathien in der Lendengegend
Wir können oft auf den Begriff "Ischias" stoßen, der eine Reihe von Symptomen abdeckt, die mit der Kompression / Reizung des Ischiasnervs oder der Nervenwurzeln zusammenhängen, aus denen die Verbindung entsteht (L4, L5, S1 Radikulopathie). Die Patienten klagen über Schmerzen im Bereich des Rückens, der unteren Extremität, Taubheitsgefühl im Unterschenkel oder Fuß und Muskelschwäche in der unteren Extremität. Es kann auch zu einer Schwächung des Knie- oder Knöchelreflexes kommen. Gesäßschmerzen und Muskelkrämpfe sind häufig. Patienten neigen auch dazu, den Oberkörper reflexartig zur Seite zu bewegen, um die Wirbelsäule zu entlasten.Bei der körperlichen Untersuchung zeigen die meisten ein positives Lasegue-Symptom (Unfähigkeit, die gerade untere Extremität im Liegen anzuheben). Im Falle eines Drucks auf Höhe der Cauda equina wird es als "Cauda equina-Syndrom" bezeichnet, und die Symptome werden von Darm- und Blasensymptomen unterschiedlicher Schwere begleitet. Ein solcher Zustand erfordert eine dringende Behandlung, oft neurochirurgisch!
Bei der Differentialdiagnose sollte Folgendes berücksichtigt werden: Bursitis lumbalis, Fibromyalgie der Lendenwirbelsäule, Arthritis, Pathologien des Rückenmarks, Schmerzen der Lendenwirbelsäule.
- zervikale Radikulopathien
Zu den Symptomen gehören Nackenschmerzen, die je nach Grad der Schädigung auf die oberen Extremitäten ausstrahlen können. Patienten berichten auch häufig über Schmerzen im Interskapularbereich. Darüber hinaus gibt es Taubheitsgefühl, sensorische Verluste und Bewegungsstörungen im Nacken und in den oberen Gliedmaßen. Das Manövrieren und Drehen des Halses kann durch Verringern der Größe des Foramen intervertebrale die Symptome verschlimmern (Spurling-Symptom). Schmerzen im Nacken und in den oberen Gliedmaßen sollten unterschieden werden von: zervikaler Myelopathie, Karpaltunnelsyndrom, Rotatorenmanschettenstörung, neoplastischem Prozess, Herpes zoster, oberem Thoraxauslasssyndrom, neuralgischer Muskelatrophie und myokardialer Ischämie. Bei der Erfassung der Krankengeschichte sollte sorgfältig auf das Vorhandensein von Alarmsymptomen geachtet werden, die auf eine schwerwiegende Pathologie hinweisen können. Begleitende allgemeine Symptome: Fieber, Gewichtsverlust können ein Symptom für einen andauernden neoplastischen Prozess sein. Andererseits können neurologische Symptome des oberen Motoneurons wie Babińskis, Hoffmans Symptome und Gangstörungen eine Manifestation des Drucks auf das Halswirbelsäule sein, der eine chirurgische Dekompression erfordert.
Spezifische Formen der Radikulopathie:
- infektiöse Radikulopathien
- Juckreiz ist die häufigste Form der Syphilis des Nervensystems. Zunächst entwickelt es sich als Meningitis, dann führt es nach 10 bis 20 Jahren anhaltender Infektion zu einer weitgehenden Zerstörung der hinteren Wurzeln. Das Ergebnis ist eine Reihe charakteristischer Symptome: stechende Schmerzen, insbesondere in den unteren Extremitäten, Ataxie, Blasenstörungen, Pupillen von Argyll Robertson, Areflexie, Verlust der propriozeptiven Empfindung, Charcot-Gelenke, trophische Geschwüre, sensorische Störungen (Einfrieren, Taubheitsgefühl, Kribbeln). Die Diagnose wird durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen T. pallidum bestätigt, die bei allen Patienten mit ZNS-Syphilis gefunden werden können. Die Behandlung besteht aus der intravenösen Verabreichung von Penicillin G in einer Dosis von 2 bis 4 Millionen Einheiten alle vier Stunden über 10 bis 14 Tage
- Polyradikulopathie bei HIV-infizierten Patienten - Im späten Stadium der HIV-Infektion entwickelt der Patient lebensbedrohliche opportunistische Infektionen, wenn die CD4-Zellzahl unter 200 Zellen / µl fällt. Sie ermöglichen die Diagnose des erworbenen Immunschwächesyndroms - AIDS. Einer der Krankheitserreger, die solche Infektionen verursachen, ist das Cytomegalievirus (CMV). Kann zu Polyradikulopathie führen. Das klinische Bild umfasst: schnelles Einsetzen von Schmerzen und Parästhesien in den unteren Gliedmaßen und im Perinealbereich, Harnverhaltung, fortschreitende Parese der unteren Gliedmaßen. Wenn keine Behandlung durchgeführt wird, tritt der Tod innerhalb von 6 Wochen nach Auftreten der Symptome ein. Die Anwendung von Ganciclovir kann eine Verbesserung bringen, aber nur, wenn wir früh genug mit der Behandlung beginnen.
- traumatische Radikulopathie
Im Vergleich zu anderen Spinalnervenstrukturen enthalten die Wurzeln weniger Kollagen und keine perineuralen und epineuralen Hüllen. Dies liegt an ihrer geringen Zugfestigkeit. Eine Nervenwurzel kann sich von einem schweren Zugtrauma lösen. Die vorderen Wurzeln sind aufgrund der dünneren Dura Mater-Hülle anfälliger für Beschädigungen. Am häufigsten kommt es zu einer Ablösung im zervikalen Bereich. In den meisten Fällen führt dies zur Entwicklung eines von zwei klinischen Syndromen:
- Erb-Duchenne-Lähmung - assoziiert mit der Lähmung der Muskeln, die von den C5- und C6-Wurzeln (Supraspinatus, Infraspinatus, Deltamuskel, Bizepsmuskeln) innerviert werden Eine solche Lähmung wird jedoch auch bei Neugeborenen infolge geburtshilflicher Eingriffe beobachtet.
- Dejerine-Klumpke-Lähmung - verursacht durch die Lähmung der durch die C8- und Th1-Wurzeln innervierten Muskeln kommt es zu einer Parese und Atrophie der inneren Handmuskeln mit der charakteristischen "Klauenhand", eine solche Verletzung kann durch einen Sturz aus der Höhe beim Greifen eines hervorstehenden Objekts entstehen, um Vermeiden Sie Stürze.
Radikulopathie: eine Diagnose
Tests, die bei der Diagnose von Radikulopathie helfen können:
- Röntgen - Der Nutzen der Röntgenuntersuchung ist begrenzt, es ist oft unmöglich, die Veränderungen zu visualisieren, aber es lohnt sich, eine Röntgenaufnahme in Betracht zu ziehen, wenn eine Fraktur oder metastatische Veränderungen vermutet werden
- EMG (elektromyographische Untersuchung) - ermöglicht es Ihnen, den Zustand jedes Spinalnervs und Plexus zu beurteilen, den Ort der Veränderungen anzugeben und festzustellen, ob akute Veränderungen fortschreiten
- MRT (Magnetresonanztomographie) - ist hochwirksam bei Patienten mit ausgeprägten radikulären Symptomen und ermöglicht es Ihnen normalerweise, die strukturelle Ursache einer Radikulopathie zu finden
- Myelographie gefolgt von CT (Computertomographie) - ist die empfindlichste Methode, sollte jedoch aufgrund ihrer Invasivität keine Erstuntersuchung sein und wird hauptsächlich bei Kontraindikationen für die MRT durchgeführt
Radikulopathie: Behandlung
Der erste Schritt besteht darin, die Schmerzen und den Entzündungsprozess zu kontrollieren. Es werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Medikamente zur Entspannung der Skelettmuskulatur verwendet. Der Komfort des Patienten wird verbessert, indem Positionen vermieden werden, die die Schmerzen verstärken. Wenn die akute Entzündungsphase vorbei ist, kann die Therapie um Dehnübungen und Übungen erweitert werden, die den Bewegungsumfang verbessern, Massagen sowie warme und kalte Kompressen. Wenn die Behandlung nicht funktioniert, können epidurale Nervenblockaden (unter Verwendung von Lokalanästhetika und Kortikosteroiden) verwendet werden. Der nächste Schritt ist die Operation. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die klinischen Symptome mit den Ergebnissen der Bildgebungstests übereinstimmen müssen, um einen Patienten für eine neurochirurgische Behandlung zu qualifizieren.
