Postoperative und traumatische Schmerzen - Ursachen, Symptome, Behandlung

Anhaltende postoperative und traumatische Schmerzen gelten als eine der schwerwiegendsten Komplikationen verschiedener chirurgischer Eingriffe und der Verletzungen von Patienten. Obwohl viele Risikofaktoren für sein Auftreten bekannt sind (einschließlich der Art der Operation und der verwendeten Operationstechnik), sind die Ursachen für anhaltende postoperative und posttraumatische Schmerzen noch nicht vollständig verstanden. Diesem Problem wird immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt - dies liegt daran, dass es nicht nur bei immer mehr Menschen erkannt wird, sondern auch daran, dass es das tägliche Funktionieren der Patienten erheblich verschlechtert.

Inhaltsverzeichnis

1. Postoperative und traumatische Schmerzen bleiben bestehen: Ursachen
2. Anhaltende postoperative und traumatische Schmerzen: Risikofaktoren
3. Postoperative und traumatische Schmerzen bleiben bestehen: Symptome
4. Postoperative und posttraumatische Schmerzen bleiben bestehen: Diagnose
5. Postoperative und traumatische Schmerzen bleiben bestehen: Behandlung
6. Postoperative und posttraumatische Schmerzen bleiben bestehen: Prävention

Anhaltende postoperative und posttraumatische Schmerzen (kurz CPSP, abgeleitet vom englischen Namen chronische postoperative Schmerzen) sind eine Einheit, über die seit einiger Zeit immer mehr gesprochen wird. Es ist aus einem Grund so - es stellt sich heraus, dass 10% und nach Ansicht einiger Autoren sogar 50% aller Patienten, die aus verschiedenen Gründen operiert wurden, unter anhaltenden postoperativen Schmerzen leiden.

Die Häufigkeit dieses Problems sowie die außergewöhnlich negative Auswirkung auf das Leben der Patienten sind dafür verantwortlich, dass jetzt postuliert wird, dass die Diagnose anhaltender postoperativer und posttraumatischer Schmerzen in die offiziellen medizinischen Klassifikationen von Krankheiten und Gesundheitsstörungen aufgenommen werden sollte (dies ist möglich) die Tatsache, dass eine solche Diagnose in der derzeit vorbereiteten 11. Version der ICD-Klassifikation vorhanden sein wird).

Postoperative und traumatische Schmerzen bleiben bestehen: Ursachen

Trotz der Tatsache, dass relativ häufig anhaltende postoperative und posttraumatische Schmerzen auftreten, war es bisher nicht möglich, die Ursachen zu ermitteln.

Eine der beliebtesten Theorien zur Pathogenese von CPSP ist die, nach der sich das Problem entwickelt, wenn einige der operierten Nerven während der Operation beschädigt werden.

Zu diesen Schäden können gehören: Dehnen oder Quetschen der Nervenwurzel, aber auch Brechen der Kontinuität der Nervenfasern.

Anhaltende postoperative und traumatische Schmerzen: Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für dieses Problem sind besser bekannt als die genauen Ursachen für anhaltende postoperative und posttraumatische Schmerzen. Es stellt sich heraus, dass die Entwicklung dieser Störung unter anderem durch beeinflusst werden kann vererbte Gene und genauer gesagt die angeborene Empfindlichkeit gegenüber von ihnen bedingten Schmerzreizen.

Persönlichkeitsmerkmale können auch eine Rolle bei der Pathogenese der Störung spielen - Patienten, die vor der Operation ein erhebliches Maß an Angst zeigen, und Patienten, die ernsthafte Angst vor der möglichen Entwicklung postoperativer Schmerzen haben, haben im Allgemeinen eher Probleme mit CPSP danach.

Die Beziehung zu anhaltenden postoperativen und posttraumatischen Schmerzen hat auch die Art der Operation, die am Patienten durchgeführt wird. Die bisher durchgeführten Beobachtungen zeigen, dass die folgenden Verfahren für CPSP besonders prädisponiert sind:

• innerhalb der Brust durchgeführt (z. B. Mastektomie)
• Amputationsoperationen der Gliedmaßen
• Hernienplastik
• gynäkologische Verfahren (z. B. Hysterektomie)

Es ist auch wichtig, welche Operationstechnik beim Patienten angewendet wird - anhaltende postoperative Schmerzen treten nach einer Laparotomie häufiger auf als nach einer laparoskopischen Operation.

Interessanterweise sind die Gefühle des Patienten, die nach dem Eingriff auftreten, auch mit CPSP verbunden - diejenigen, die unmittelbar nach der Operation mit starken Schmerzen zu kämpfen haben, haben ein erhöhtes Risiko, anhaltende postoperative Schmerzen zu entwickeln.

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Postoperative und traumatische Schmerzen bleiben bestehen: Symptome

Schmerz ist das Grundsymptom anhaltender postoperativer und posttraumatischer Schmerzen, wie Sie leicht erraten können. Es gibt jedoch keine einzige, genaue Eigenschaft des Schmerzes, der aus CPSP resultiert - verschiedene Patienten, die dieses Problem entwickeln, können über leicht unterschiedliche Beschwerden klagen.

Schmerzen, die mit anhaltenden postoperativen Schmerzen verbunden sind, sind normalerweise von erheblicher Intensität und es ist schwierig, sie mit verfügbaren Schmerzmitteln oder anderen Methoden zur Schmerzlinderung als der Pharmakotherapie zu lindern.

Dieser Schmerz ist so stark, dass es für den Patienten schwierig ist, jeden Tag zu funktionieren. Aufgrund seiner Beschwerden ist es für den Patienten schwieriger, seine Aufgaben zu erfüllen, sei es zu Hause oder bei der Arbeit.

Schmerz ist jedoch nicht das einzige Problem bei Menschen, die anhaltende postoperative Schmerzen entwickeln. Kontinuierliche Schmerzerfahrungen können zu einem ständigen Gefühl der Müdigkeit bei Patienten beitragen. Abgesehen davon besteht für sie ein erhöhtes Risiko, Stimmungsstörungen oder Angststörungen zu entwickeln.

Postoperative und posttraumatische Schmerzen bleiben bestehen: Diagnose

Die Kriterien für die Diagnose anhaltender postoperativer und posttraumatischer Schmerzen sind nicht wirklich eindeutig - es gibt mindestens mehrere unterschiedliche Beschreibungen dieser Störung in der Literatur. Beispielsweise ist das Kriterium der Schmerzdauer, nach dem CPSP diagnostiziert werden kann, unterschiedlich.

Es wird am häufigsten erwähnt, dass anhaltende postoperative Schmerzen diagnostiziert werden können, wenn der Patient seit mindestens 3 Monaten mit seinen Beschwerden zu kämpfen hat.

Andere Autoren schlagen jedoch vor, dass die Diagnose der Störung gestellt werden kann, nachdem ihre Symptome 2 Monate lang bestehen geblieben sind, und andere Spezialisten sind der Meinung, dass die Diagnose chronischer postoperativer Schmerzen erst gestellt werden kann, nachdem die Symptome 6 Monate lang bestehen geblieben sind.

Weitere Aspekte, die bei der Diagnose anhaltender postoperativer und posttraumatischer Schmerzen berücksichtigt werden, sind:

• Bei dem Patienten waren vor der Operation oder dem Trauma keine Schmerzen vorhanden (es ist möglich, CPSP zu diagnostizieren, wenn der Patient vor den oben genannten Schmerzen hatte, obwohl die Schmerzen nach der Verletzung oder Operation von anderer Art oder von größerer Intensität sein müssen).
• Schmerzen treten beim Patienten im operierten Bereich oder in dem Bereich auf, in dem die Verletzung aufgetreten ist (es ist auch möglich, Schmerzen zu projizieren, sie müssen jedoch immer mit einer Operation oder einem Trauma zusammenhängen).
• Unfähigkeit, Schmerzen mit einer anderen Ursache als dem Zustand nach der Operation oder nach einem Trauma (wie Krebs oder einer Infektion) in Verbindung zu bringen

Postoperative und traumatische Schmerzen bleiben bestehen: Behandlung

Anhaltende postoperative Schmerzen sind ein ernstes Problem, da ihre Behandlung sehr schwierig ist - die Verwendung allgemein verfügbarer Schmerzmittel durch Patienten führt normalerweise nicht zu einer Schmerzlinderung.

Typischerweise ist die Behandlung von CPSP sehr komplex und beinhaltet viele verschiedene Interventionen, wie zum Beispiel Pharmakotherapie (wo normalerweise eine Kombination verschiedener Medikamente verwendet wird, die den Schmerz ertragen können), Neuromodulation oder sogar Psychotherapie.

Es ist nicht einfach, einem Patienten mit chronischen postoperativen und posttraumatischen Schmerzen zu helfen. Deshalb ist es so wichtig, das Auftreten dieser Störung zu verhindern.

Postoperative und posttraumatische Schmerzen bleiben bestehen: Prävention

Um das Risiko anhaltender postoperativer und posttraumatischer Schmerzen zu verringern, muss zunächst sichergestellt werden, dass die Nerven während des chirurgischen Eingriffs nicht geschädigt werden. Wenn das Verfahren unkompliziert ist und so kurz wie möglich dauert, verringert sich das Risiko für CPSP.

Es wurde bereits erwähnt, dass einer der Risikofaktoren für CPSP Schmerzen sind, die beim Patienten nach der Operation auftreten. Aus diesem Grund ist eine ordnungsgemäße Schmerzbehandlung sowohl in der prä- als auch in der perioperativen und postoperativen Phase unerlässlich, um anhaltende postoperative Schmerzen zu vermeiden.

Quellen:

1. Kehlet H. et al., Anhaltende postoperative Schmerzen: Risikofaktoren und Prävention, Review, Band 367, Ausgabe 9522, Seiten 1618-1625, 13. Mai 2006
2. Misiołek H. et al. Empfehlungen zur Behandlung von postoperativen Schmerzen - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, Band 46, Nummer 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronische postoperative Schmerzen, Rev. Pain. 2011 Sep; 5 (3): 23–29