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Das Endometrium oder die Gebärmutterschleimhaut ist das Gewebe, das das Innere der Gebärmutter einer Frau auskleidet. Seine Struktur und Funktionen ändern sich in den folgenden Phasen des Menstruationszyklus periodisch. Es ist das Endometrium, das die Schicht der Uteruswand bildet, die sich während der Menstruationsblutung systematisch abblättert. Die ordnungsgemäße Funktion des Endometriums ist für die Implantation des Embryos nach der Befruchtung und dessen ordnungsgemäße Entwicklung im Verlauf der Schwangerschaft erforderlich. Finden Sie heraus, wie das Endometrium aufgebaut ist, wie es funktioniert und welche Krankheiten sich darin entwickeln können.
Das Endometrium ist die Gebärmutterschleimhaut. Seine Dicke variiert nicht nur mit den einzelnen Phasen des Menstruationszyklus, sondern auch mit dem Alter der Frau.
Inhaltsverzeichnis
- Struktur des Endometriums
- Endometriumzyklus
- Endometrium während der Schwangerschaft
- Endometriumforschung
- Ultraschalluntersuchung (USG)
- Endometriale Biopsie
- Hysteroskopie
- Endometriumerkrankungen
- Endometritis
- Endometriumadhäsionen
- Endometriumpolypen
- Endometriumhyperplasie
- Endometriumkarzinom
- Endometriose
- Endometriumatrophie
Struktur des Endometriums
Die Uteruswand besteht aus drei Grundschichten:
- Peritoneum, das das gesamte Organ von außen bedeckt
- Muskel, die dickste der Schichten, dank derer Uteruskontraktionen möglich sind
- Schleimhaut, am innersten gelegen (auch als Endometrium bekannt)
Das Endometrium besteht wie andere Schleimhäute aus Epithelzellen, Bindegewebe sowie Blutgefäßen, Nerven und Zellen des Immunsystems. Ein sehr wichtiges Element seiner Struktur sind Drüsen, die Sekrete produzieren. Die Funktion des Endometriums hängt mit seiner Unterteilung in zwei Schichten zusammen: grundlegend und funktionell.
Die Grundschicht des Endometriums ist tief und ihre Struktur ist konstant und ändert sich während des Menstruationszyklus nicht.
Andererseits wird die Funktionsschicht des Endometriums zyklisch rekonstruiert - abwechselnd Wachstum und Peeling. Die Rolle dieser Veränderungen besteht darin, die Gebärmutter auf die Implantation des Embryos vorzubereiten. Die Rekonstruktion der Funktionsschicht nach der Menstruation ist auf der Basis der ständig vorhandenen "Basis", d. H. Der Basisschicht, möglich.
Endometriumzyklus
Das Endometrium ist sehr empfindlich gegenüber den Wirkungen der weiblichen Sexualhormone Östrogen und Progesteron. Änderungen ihrer Konzentration im Körper während des monatlichen Zyklus führen zur Rekonstruktion des Endometriums.
Periodische Änderungen der Struktur des Endometriums werden als Endometriumzyklus bezeichnet. Die nächsten Phasen dieses Zyklus sind:
- die Phase der Proliferation (d. h. Vermehrung)
- die Sekretionsphase (d. h. Sekretion)
- die Phase der Menstruation (d. h. Peeling)
Ungefähr ab dem 5. Tag nach dem Ende der Menstruation beginnen die Eierstöcke intensiv Östrogen zu produzieren. Durch sie findet eine systematische Rekonstruktion der Funktionsschicht des Endometriums statt, die während der vorangegangenen Menstruation abgezogen wurde.
Am 14. Tag des Zyklus findet der Eisprung statt, was bedeutet, dass ein Ei aus dem Follikel freigesetzt wird. Diese Blase verwandelt sich dann in eine sogenannte Das Corpus luteum, das ein weiteres sehr wichtiges Hormon produziert, Progesteron.
Die Aufgabe von Progesteron besteht darin, die Uterusschleimhaut für die Implantation des Embryos vorzubereiten. Dank dessen wird das Endometrium dick und gut mit Blut versorgt. Die Drüsen dehnen sich aus und die verbleibenden Zellen speichern Nährstoffe.
Wenn die Befruchtung fehlschlägt, ziehen sich die Blutgefäße zum Endometrium zusammen. Die ischämische Schleimhaut stirbt ab und schält sich als Menstruationsblutung ab. Der gesamte Endometriumzyklus beginnt dann von neuem.
Endometrium während der Schwangerschaft
Wenn das Ei während des monatlichen Zyklus befruchtet wird, wird das richtig vorbereitete Endometrium zur Implantationsstelle des Embryos. Die Uterusschleimhaut erfährt eine weitere Transformation und wird nun als temporal bezeichnet.
Temporal und insbesondere eine seiner Schichten (sogenanntes Temporal Basal) ist der mütterliche Teil der Plazenta. Seine ordnungsgemäße Funktion gewährleistet einen konstanten Blut- und Nährstofffluss, der die Entwicklung des Fötus ermöglicht. Der Schläfenkörper hat auch wichtige Immunfunktionen - aufgrund der unterschiedlichen Funktion der Immunzellen erkennt der Körper der Mutter den Fötus nicht als fremd und verhindert so die Ablehnung der Schwangerschaft.
Eine weitere Rolle des Temporalen ist sein Einfluss auf den Hormonhaushalt - einerseits wird es stark von Hormonen beeinflusst, die während der Schwangerschaft produziert werden, und andererseits hat es die Fähigkeit, Hormone und Signalmoleküle in den Blutkreislauf freizusetzen.
Endometriumforschung
Es gibt verschiedene Methoden, um den Zustand des Endometriums zu untersuchen. Die Wahl der Untersuchungsmethode hängt von den medizinischen Indikationen ab: dem Gesundheitszustand des Patienten, den erlebten Beschwerden und den vom Arzt vermuteten Krankheiten. Die am häufigsten verwendeten Tests zur Diagnose von Endometriumerkrankungen umfassen:
- Ultraschalluntersuchung (USG)
Die Sonographie ist eine nicht-invasive Untersuchung. Seine Hauptanwendung ist die Messung der Dicke des Endometriums. Es wird in der Regel in der sogenannten gemacht Transvaginaler Ultraschall. Die Dicke der Uterusschleimhaut ändert sich im Verlauf des Menstruationszyklus.
Das dünnste Endometrium ist bei einer Untersuchung unmittelbar nach dem Ende der Menstruation sichtbar - seine Dicke sollte dann 5 mm nicht überschreiten. In nachfolgenden Phasen des Zyklus verdickt sich das Endometrium systematisch. In der periovulatorischen Periode kann es 7-10 mm erreichen. Wir beobachten die größte Dicke des Endometriums kurz vor der Menstruation - normalerweise sind es 10 bis 15 mm. Nach den Wechseljahren sollte das Endometrium eine Dicke von 5 mm nicht überschreiten.
Ultraschall ist besonders nützlich, um Krankheitsprozesse auszuschließen. Wenn die Dicke des Endometriums alarmierende Werte nicht überschreitet, ist normalerweise keine weitere Diagnose erforderlich. Wenn der untersuchende Arzt andererseits eine abnormale Verdickung des Endometriums, das Vorhandensein zusätzlicher Läsionen (z. B. Polypen) oder andere Pathologien feststellt, wird der Patient normalerweise zu zusätzlichen Tests überwiesen.
- Endometriale Biopsie
Die Endometriumbiopsie besteht darin, ein Fragment davon mit speziellen Spekula zu entnehmen und das erhaltene Fragment anschließend in einer mikroskopischen Untersuchung zu analysieren. Indikationen für eine Endometriumbiopsie sind Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit, Vaginalblutungen (einschließlich postmenopausaler Blutungen) sowie der Verdacht auf einen neoplastischen Prozess.
Eine invasivere Methode zur Gewinnung von Endometriumfragmenten für die mikroskopische Untersuchung ist die Kürettage der Gebärmutterhöhle. Diese Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Der Arzt erweitert den Gebärmutterhalskanal mit Spezialwerkzeugen, kratzt dann die Uterusschleimhaut und schickt sie zur mikroskopischen Untersuchung. Nach einer solchen Operation ist das Endometrium innerhalb von fünf Tagen vollständig regeneriert.
Kürettage ist ein Verfahren mit einem höheren Komplikationsrisiko, das jedoch die Gewinnung einer großen Menge an Untersuchungsmaterial ermöglicht. Dank dessen besteht eine größere Chance, die Fragmente herunterzuladen, in denen der Krankheitsprozess stattfindet.
- Hysteroskopie
Die Hysteroskopie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine kleine Kamera in die Gebärmutter eingeführt wird, mit der Sie das Innere der Gebärmutterhöhle von innen sehen können. Während der Hysteroskopie ist es möglich, das Endometrium sorgfältig zu untersuchen und seine möglichen Pathologien zu visualisieren: Polypen, Adhäsionen und hyperplastische Veränderungen.
Die Hysteroskopie kann mit der Sammlung von Material für die Biopsie kombiniert werden. Diese Kombination hat einen sehr bedeutenden Vorteil: Die Fragmente des Endometriums werden nicht "blind" entnommen, sondern speziell an Stellen, an denen Ärzte Verdacht erregen. Neben diagnostischen Anwendungen ist auch eine gleichzeitige chirurgische Behandlung während der Hysteroskopie möglich - beispielsweise die Entfernung von Polypen.
Endometriumerkrankungen
Die Funktionsstörung des Endometriums und die darin ablaufenden Krankheitsprozesse können sich in Form von Menstruationsstörungen, abnormalen Blutungen, Schwangerschaftsproblemen und Schmerzen äußern. Die häufigsten Endometriumerkrankungen sind:
- Endometritis
Endometritis ist am häufigsten mit gynäkologischen Operationen verbunden: Kaiserschnitt, Kürettage der Gebärmutterhöhle oder Hysteroskopie. Endometriuminfektionen können auch nach der Geburt auftreten. Typische Symptome einer solchen Entzündung sind Schmerzen im Unterleib, Fieber und Vaginalblutungen.
Neben dem Endometrium können Entzündungen auch die Eileiter und Eierstöcke sowie andere umgebende Organe betreffen. Bakterien sind der häufigste Faktor, der Endometritis verursacht. Daher ist die effektivste Behandlungsmethode normalerweise eine entsprechend ausgewählte Antibiotikatherapie.
- Endometriumadhäsionen
Adhäsionen sind in der Gebärmutterhöhle vernarbt. Sie können eine Komplikation der Operation sowie eine Entzündung oder Geburt sein. Ihre Anwesenheit kann Probleme verursachen, schwanger zu werden und sie zu behalten.
Die schwerste Art von Krankheit, die mit dem Auftreten von Adhäsionen verbunden ist, ist die sogenannte Asherman-Syndrom. Es besteht in einer vollständigen Atresie der Gebärmutterhöhle infolge generalisierter Narbenbildung. Das erste Anzeichen sind normalerweise keine Perioden oder das Vorhandensein sehr spärlicher Blutungen. Ein solcher Zustand ist meist das Ergebnis einer zu radikalen Kürettage der Gebärmutter. Eine Operation ist erforderlich, um alle Arten von Adhäsionen zu behandeln. Sie werden normalerweise mit einem speziellen Messer oder Laser entfernt.
- Endometriumpolypen
Endometriumpolypen sind gestielte Strukturen, die aus einem überwucherten Endometrium gebildet werden. Die überwiegende Mehrheit dieser Läsionen ist gutartig, obwohl alle Polypen nach ihrer Entfernung einer mikroskopischen Untersuchung unterzogen werden - in seltenen Fällen finden sich in ihnen neoplastische Herde. Die Größe der Polypen überschreitet normalerweise einige Zentimeter nicht. Polypen dürfen keine klinischen Symptome verursachen. Sie manifestieren sich jedoch häufig als abnormale Blutungen.
Die Ursache ihrer Entstehung ist nicht vollständig geklärt - unter anderem wird der Einfluss hormoneller Faktoren vermutet, obwohl dies in wissenschaftlichen Studien noch nicht vollständig bestätigt wurde. Polypen werden am häufigsten im Ultraschall sowie in anderen Verfahren nachgewiesen, die die Visualisierung des Endometriums ermöglichen (z. B. Hysteroskopie). Die Behandlung von Polypen besteht in ihrer chirurgischen Entfernung. In einigen Fällen wird eine Hormontherapie angewendet, und manchmal müssen solche Veränderungen nur beobachtet werden.
- Endometriumhyperplasie
Bei der Endometriumhyperplasie können die Drüsenzellen wachsen und sich übermäßig vermehren. Das Endometrium wird dann überwachsen und verdickt. Der Hauptgrund dafür ist, dass Östrogen das Endometrium zu stark stimuliert und nicht durch die Wirkung von Progesteron ausgeglichen wird. Risikofaktoren für solche Störungen sind
- Fettleibigkeit
- die Verwendung von Arzneimitteln, die Östrogene enthalten (z. B. in der Hormonersatztherapie)
- andere Erkrankungen, die einen Anstieg des Östrogenspiegels verursachen
Eine abnormale Dicke des Endometriums wird bei postmenopausalen Frauen als> 5 mm angesehen (> 8 mm bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie anwenden). Eine bloße Verdickung des Endometriums reicht nicht aus, um den Krankheitsprozess zu beurteilen. Ein sehr wichtiges Element der Diagnostik ist die mikroskopische Untersuchung eines Fragmentes des Endometriums, das beispielsweise während einer Biopsie erhalten wurde. Bei der mikroskopischen (histopathologischen) Untersuchung können zwei Arten von Ergebnissen erzielt werden: Hyperplasie ohne Atypie oder atypische Hyperplasie.
Bei Hyperplasie ohne Atypie ist das Endometrium verdickt, aber die Zellen sind normal. Diese Art des Wachstums ist mit einem sehr geringen Krebsrisiko verbunden. Die Behandlung umfasst meistens die Anwendung einer Hormontherapie (Arzneimittel auf der Basis von Progesteron und seinen Derivaten). Manchmal wird die Behandlung abgebrochen, weil solche Änderungen von selbst behoben werden können.
Atypische Endometriumhyperplasie ist eine viel schwerwiegendere Erkrankung. Es birgt das Risiko, sich zu Endometriumkrebs zu entwickeln. Aus diesem Grund ist der Nachweis einer atypischen Endometriumhyperplasie ein Hinweis auf eine prophylaktische Uterusentfernung. Wenn diese Art von Hyperplasie bei einer Patientin diagnostiziert wird, die in Zukunft schwanger werden möchte, wird normalerweise eine Hormontherapie eingeführt und eine sorgfältige Überwachung durchgeführt, um Krebs frühzeitig zu erkennen.
- Endometriumkarzinom
Endometriumkarzinom ist das zweithäufigste maligne Neoplasma des weiblichen Fortpflanzungssystems (der häufigste Krebs in dieser Gruppe ist Gebärmutterhalskrebs). Die meisten Fälle werden im sechsten und siebten Lebensjahrzehnt diagnostiziert (zwischen 50 und 70 Jahren).
Das erhöhte Risiko, dieses Neoplasma zu entwickeln, betrifft Patienten mit hormonellen Störungen (Vorherrschen der Östrogenaktivität). Die größte Wahrscheinlichkeit für diese Art von Störung besteht bei adipösen Frauen in der Perimenopause.
Während dieser Zeit reduzieren die Eierstöcke die Produktion von Sexualhormonen (Progesteronspiegel sinken), während Fettgewebe andere Hormone aktiv in Östrogene umwandelt. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts, die richtige Ernährung und Bewegung sind daher eine Möglichkeit, das Risiko für die Entwicklung von Endometriumkrebs zu verringern.
Weitere Risikofaktoren sind:
- Einnahme von östrogenhaltigen Medikamenten
- Diabetes
- keine Nachkommen
Endometriumkarzinom kann zu Beginn seiner Entwicklung symptomatisch für abnormale Uterusblutungen sein. Je früher ein Krebs erkannt wird, desto größer ist die Chance auf eine erfolgreiche Heilung. Die wichtigste Therapiemethode ist die Chirurgie. Ergänzende Behandlungen umfassen Radio- und Chemotherapie sowie Hormontherapie (Progesteronderivate).
Die Prognose hängt wie bei anderen malignen Neoplasien vom Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose ab. Wenn die Behandlung früh genug begonnen wird, besteht eine gute Chance, dass der Tumor vollständig reseziert wird und sich der Patient vollständig erholt. Wenn sich der neoplastische Prozess jedoch über das Endometrium hinaus auf die umgebenden Gewebe und Lymphknoten erstreckt, verschlechtert sich die Prognose.
- Endometriose
Bei der Endometriose tritt die Gebärmutterschleimhaut dort auf, wo sie normalerweise nicht sein sollte. Die häufigsten Stellen befinden sich in der Nähe der Gebärmutter: Eileiter, Eierstöcke oder umliegendes Gewebe. Seltener ist es möglich, Endometriumgewebe in der Vagina, Blase oder im Dickdarm und in extremen Fällen sogar in der Lunge oder im Gehirn zu haben.
Ein abnormal positioniertes Endometrium wird sowohl von Hormonen als auch von einem normalen Endometrium beeinflusst. Endometriose kann typischerweise sehr schmerzhafte Perioden, Unfruchtbarkeit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen. Es bleibt jedoch oft völlig asymptomatisch.
Es gibt verschiedene Theorien, die die möglichen Mechanismen der Krankheit erklären, aber die spezifische Ursache ist noch unbekannt.
Die Krankheit ist chronisch und neigt zum Rückfall. Je nach Stadium und Alter des Patienten werden unter den Therapiemethoden hormonelle Präparate oder die chirurgische Entfernung von Endometrioseherden eingesetzt. Ziel der Hormonbehandlung ist es, die stimulierende Wirkung von Östrogenen auf das Endometrium zu hemmen. Im Therapieprozess ist es auch sehr wichtig, die besonders anhaltenden Auswirkungen der Krankheit zu begrenzen, beispielsweise um Schmerzen bei schweren Beschwerden zu behandeln.
- Endometriumatrophie
Endometriumatrophie ist ein Zustand, bei dem die Gebärmutterschleimhaut infolge des Verlusts von Zellen im Mutterleib dünn wird. Atrophisches Endometrium ist meistens das Ergebnis eines Versagens, es durch Östrogene zu stimulieren. Diese Situation kann sehr physiologisch sein, beispielsweise bei Frauen nach der Menopause. Bei Frauen im gebärfähigen Alter kann das atrophische Endometrium das fetale Ei möglicherweise nicht aufnehmen, was zu sekundärer Unfruchtbarkeit führt.
Die Diagnose einer Endometriumatrophie erfordert eine eingehende Diagnose hormoneller Störungen, die die Ursache für diesen Zustand sein können. Natürlich ist auch eine gründliche Anamnese sehr wichtig, um festzustellen, ob die Grunderkrankung nicht darin besteht, Medikamente einzunehmen, die die Wirkung von Östrogenen hemmen.
Literaturverzeichnis:
- "Gynäkologie und Geburtshilfe" T.1 und 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. Auflage, Warschau 2017
- "Gynäkologie" Band 1 und 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warschau 2008
- "Histologia" W. Sawicki, J. Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warschau 2008
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