Die Behandlung von Depressionen ist nicht einfach. Pharmakotherapie und Psychotherapie spielen hier eine grundlegende Rolle, aber auch die Psychoedukation des Patienten und seiner unmittelbaren Umgebung ist wichtig. Andere Methoden sind auch bei der Behandlung von depressiven Störungen anwendbar. Wie wird eine Depression behandelt, wann kann ein depressiver Patient ambulant behandelt werden und wann muss er ins Krankenhaus eingeliefert werden, und welche Veränderungen in der Behandlung von Depressionen können in Zukunft eintreten?
Inhaltsverzeichnis:
- Behandlung von Depressionen: medikamentöse Behandlung
- Behandlung von Depressionen: Prinzipien der Pharmakotherapie
- Behandlung von Depressionen: Psychotherapie
- Behandlung von Depressionen: Psychoedukation
- Behandlung von Depressionen: Management bei Kindern und Jugendlichen
- Behandlung von Depressionen bei schwangeren Frauen
- Behandlung von Depressionen: die Rolle von Bewegung, Ernährung und anderen Interaktionen
- Behandlung von Depressionen: medikamentenresistente Depressionen und psychotische Depressionen
- Behandlung von Depressionen: Elektroschock
- Behandlung von Depressionen: moderne Methoden
- Behandlung von Depressionen: ambulante Behandlung und Krankenhausaufenthalt
- Behandlung von Depressionen: Wer sollte sie durchführen?
Die Behandlung von Depressionen ist eine der größten Herausforderungen der modernen Psychiatrie. Die Prävalenz von Depressionen ist so groß, dass sie langsam zu einem der häufigsten Gesundheitsprobleme beim Menschen werden - die Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichtet, dass weltweit über 264 Millionen Patienten möglicherweise damit zu kämpfen haben.
Depressionen können in jedem Alter auftreten, wie sie sowohl bei Kindern als auch bei jungen Erwachsenen und Senioren auftreten. In verschiedenen Altersgruppen können sich nicht nur Verlauf und Krankheitsbild depressiver Störungen unterscheiden, sondern auch das Problem bei Patienten unterschiedlichen Alters kann unterschiedliche therapeutische Wirkungen erfordern. Dies liegt daran, dass sich die Behandlung von Depressionen bei einem Kind von der bei jungen Erwachsenen oder Senioren unterscheidet.
Behandlung von Depressionen: medikamentöse Behandlung
Nach Meinung vieler Patienten ist die Pharmakotherapie die grundlegende Methode zur Behandlung von Depressionen, und tatsächlich wird sie typischerweise als therapeutische Erstbehandlung für diese psychische Störung eingesetzt.
Unter den verschiedenen Theorien zur Pathogenese der Depression ist eine der beliebtesten Theorien, nach denen Stimmungsstörungen durch abnormale Spiegel verschiedener Neurotransmitter im Zentralnervensystem verursacht werden. Antidepressiva beeinflussen andererseits die Konzentrationen solcher Neurotransmitter, wie z Dopamin, Serotonin oder Noradrenalin.
Antidepressiva können die Spiegel verschiedener Neurotransmitter im Körper verändern, sodass sie genau danach gruppiert werden, welche dieser Substanzen sie beeinflussen. Einzelne in der Psychiatrie verwendete Antidepressiva werden folgenden Gruppen zugeordnet:
- Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer)
- SSRIs, Beispiele dafür sind Fluoxetin, Escitalopram und Sertralin),
- Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs, einschließlich Venlafaxin und Duloxetin),
- Monoaminoxidasehemmer (kurz MAOIs, deren Vertreter unter anderem Moclobemid ist),
- trizyklische Antidepressiva (kurz TLPDs, diese Gruppe umfasst beispielsweise Opipramol und Clomipramin),
- selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (kurz NARI, Reboxetin ist ein Vertreter dieser Gruppe),
- Arzneimittel mit einer ungewöhnlichen Struktur und einem ungewöhnlichen Wirkungsmechanismus (wie z. B. Tianeptin oder Mirtazapin).
Es ist schwierig, klar anzugeben, welches der verfügbaren Antidepressiva als das wirksamste angesehen werden kann - einzelne dieser Medikamente haben ein anderes Wirkprofil.
Bei der Verschreibung einer dieser Maßnahmen an einen Patienten müssen sowohl sein Alter, die Begleiterkrankungen als auch die anderen von ihm eingenommenen Präparate berücksichtigt werden, vor allem aber, welche Depressionssymptome beim Patienten dominieren. Denn wenn Depressionen verbunden sind mit:
- signifikante Hemmung und Energiemangel - bevorzugt sind unter anderem Venlafaxin, Bupropion oder Moclobemid,
- signifikante Intensivierung der Angst - Medikamente aus der Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Venlafaxin,
- Obsessionen - bevorzugte Clomipramin- oder SSRI-Medikamente,
- Angstgefühle - hauptsächlich trizyklische Antidepressiva, Trazodon und Mirtazapin, sind wirksam,
- Schlafstörungen - Patienten wird Mirtazapin, Mianserin oder Trazodon empfohlen.
- Schmerz - Venlafaxin und Duloxetin sind bevorzugt,
- kognitive Beeinträchtigung - Vortioxetin und Agomelatin gelten als am vorteilhaftesten.
Depression ist eine schwerwiegende Störung - Michał Poklękowski sprach über die Methoden ihrer Behandlung und Diagnose aus der Sicht der Psychologin Katarzyna Kucewicz:
Wegweiser. Depression. Erfahren Sie mehr über die Ursachen und Behandlungen. Dies ist Material aus dem Zyklus LISTENING GOOD. Podcasts mit Tipps
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Behandlung von Depressionen: Prinzipien der Pharmakotherapie
Bei der Behandlung von Depressionen ist es wichtig, nicht nur ein Medikament auszuwählen, das den Bedürfnissen des Patienten entspricht, sondern auch die Prinzipien der Therapie gründlich mit ihm zu besprechen - dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass er den Empfehlungen des Arztes folgt. Zunächst muss der Patient darüber informiert werden, dass Antidepressiva keine Schmerzmittel sind und nicht sofort wirken. In der Regel muss auf ihre Wirkung 2 bis 4 Wochen gewartet werden.
Die Behandlung mit Antidepressiva wird mit niedrigen Medikamentendosen begonnen und dann schrittweise erhöht, bis die therapeutische Dosis erreicht ist. Der Patient muss über die möglichen Nebenwirkungen der Behandlung informiert werden.
Sie sind im Anfangsstadium der Therapie am intensivsten und nehmen später im Laufe der Zeit signifikant an Intensität ab. Es ist notwendig, den Patienten auf die oben beschriebene Abhängigkeit aufmerksam zu machen, da er sich nach der Einnahme von Medikamenten zunächst schlechter fühlt und beschließt, diese selbst aufzugeben.
Ein Problem, das viele Patienten interessiert, ist, wie lange sie Antidepressiva einnehmen müssen.Es ist erwähnenswert, dass es mehrere Stadien der Pharmakotherapie von Depressionen gibt, die:
- Akutphase (aktive Behandlung): Sie dauert normalerweise 6 bis 8 Wochen und dient dazu, die Dosierung des Arzneimittels zu bestimmen, die zur Linderung der Symptome depressiver Störungen beim Patienten führt.
- Fortsetzungsphase (Erhaltungsbehandlung): Eine Phase, die nach Ansicht einiger Autoren mindestens 6 und nach Angaben anderer Autoren 9 oder sogar 12 Monate dauert und deren Ziel es ist, eine vollständige Stabilisierung des psychischen Zustands des Patienten zu erreichen.
- Prophylaktische Behandlung: Wird bei Patienten mit bipolarer Störung und bei Menschen mit rezidivierenden depressiven Störungen angewendet, um das Wiederauftreten der Störung zu verhindern.
Es gibt einige Patienten, die, wenn sie herausfinden, dass sie bis zu einem Jahr Antidepressiva einnehmen müssen, aus Angst, von Antidepressiva abhängig zu werden, die medikamentöse Behandlung ablehnen.
Es sollte hier betont werden, dass keines der in der Psychiatrie verwendeten Antidepressiva süchtig macht. Symptome, die nach Absetzen dieser Arzneimittel auftreten können, können im Zusammenhang mit dem Syndrom des Absetzens von Antidepressiva auftreten. Ihre Entwicklung kann beispielsweise durch eine schrittweise, zeitbasierte Verringerung der vom Patienten vor dem vollständigen Absetzen eingenommenen Dosis des Arzneimittels verhindert werden.
Behandlung von Depressionen: Psychotherapie
Verschiedene Quellen betonen, dass die pharmakologische Behandlung zwar der primäre Effekt bei depressiven Störungen ist, aber die besten Ergebnisse bringt, wenn sie mit psychotherapeutischen Interventionen kombiniert wird.
So wie eine Pharmakotherapie ein Problem lösen kann, wenn sie eine biologische Grundlage hat, kann sie nicht unbedingt andere mögliche Ursachen für Depressionen beeinflussen, wie z. B. familiäre Konflikte, Mobbing in der Schule oder das Erleben eines traumatischen Ereignisses.
Verschiedene Arten der Psychotherapie können depressiven Patienten helfen - Beispiele sind psychodynamische Psychotherapie, kognitive Verhaltenstherapie, psychoanalytische Therapie oder systemische Therapie.
Behandlung von Depressionen: Psychoedukation
Ein allgemein wichtiges Element des therapeutischen Managements in der Psychiatrie - einschließlich der Behandlung von Depressionen - ist die Psychoedukation. Es sollte sowohl den Patienten selbst als auch seine unmittelbare Umgebung abdecken. Psychoedukation besteht darin, den Patienten auf sein Gesundheitsproblem, seine möglichen Ursachen sowie die Behandlungsmethoden und -prognosen aufmerksam zu machen.
Die Familie des Patienten sollte zunächst einbezogen werden, damit er die Essenz des Problems, das ihn quält, verstehen und lernen kann, mit seinen an Depressionen leidenden Angehörigen umzugehen, um ihnen keinen Schaden zuzufügen, sondern ihnen zu helfen.
Behandlung von Depressionen: Management bei Kindern und Jugendlichen
So wie Depressionen bei praktisch jedem Menschen auftreten können, erfordert sie bei bestimmten Patientengruppen ein spezielles Management. Die erste dieser Gruppen sind Kinder und Jugendliche, bei denen therapeutische Interventionen die primäre Methode zur Behandlung von Depressionen sind.
Die Familientherapie spielt bei dieser Patientengruppe eine große Rolle - häufig stellt sich heraus, dass familiäre Konflikte für Stimmungsstörungen bei Kindern oder Jugendlichen verantwortlich sind, die durch die gemeinsame Teilnahme aller Familienmitglieder an der Therapie gelöst werden können.
Eine pharmakologische Behandlung von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen ist ebenfalls möglich, jedoch viel schwieriger als bei erwachsenen Patienten. Die Schwierigkeiten ergeben sich hauptsächlich aus der Tatsache, dass nur wenige Antidepressiva für die Behandlung von depressiven Störungen bei den jüngsten Patienten zugelassen sind.
Fluoxetin und Sertralin haben in Polen eine solche Registrierung, aber nicht immer sind diese Maßnahmen wirksam - in solchen Situationen werden off-label andere Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen eingesetzt.
Behandlung von Depressionen bei schwangeren Frauen
Depressionen bei schwangeren Frauen erfordern auch eine andere Behandlung als gewöhnlich. Bei Depressionen nur während der Schwangerschaft wird in der Regel zunächst - insbesondere wenn die depressiven Symptome nur geringfügig schwerwiegend sind - versucht, das Problem durch den Einsatz von Psychotherapie zu lösen.
Wenn jedoch eine pharmakologische Behandlung erforderlich wird, besteht das Ziel darin, die minimale wirksame Dosis des Arzneimittels zu verwenden. Außerdem werden Präparate bevorzugt, die mit einem relativ geringsten Risiko für den Fötus verbunden sind (SSRI-Mittel werden normalerweise bei Depressionen bei schwangeren Frauen angewendet).
Behandlung von Depressionen: die Rolle von Bewegung, Ernährung und anderen Interaktionen
Im Gegensatz zum Schein können nicht nur Medikamente und die Arbeit mit Therapeuten, sondern auch andere Methoden depressiven Patienten helfen. Von Zeit zu Zeit berichten medizinische Veröffentlichungen, wie sich regelmäßige körperliche Aktivität positiv auf den Zustand der Patienten auswirkt.
Eine angemessene, ausgewogene Ernährung ist wichtig für Menschen mit Depressionen, und auch ungewöhnliche Methoden wie Akupunktur oder das Trinken von Johanniskraut können helfen. Hier muss jedoch betont werden, dass diese Methoden tatsächlich - sie können vorteilhafte Ergebnisse bringen - als unterstützende Maßnahmen eingesetzt werden sollten und niemals die grundlegenden Methoden zur Behandlung von Depressionen darstellen.
Behandlung von Depressionen: medikamentenresistente Depressionen und psychotische Depressionen
Ein Thema, das bei der Erörterung der Behandlung depressiver Störungen unbedingt erwähnt werden sollte, ist die Behandlung einer bestimmten Form der Depression, der medikamentenresistenten Depression. Dabei werden verschiedene therapeutische Strategien angewendet - unter anderem Kombinationen verschiedener Antidepressiva bei einem Patienten (normalerweise handelt es sich um Wirkstoffe mit unterschiedlichen Wirkmechanismen).
Die Behandlung von Depressionen kann jedoch darauf beruhen, dass der Patient ein Antidepressivum mit einem Präparat aus einer völlig anderen Arzneimittelgruppe einnimmt, z. B. mit einem Stimmungsstabilisator (wie Lithiumsalzen) oder einem Antipsychotikum (wie beispielsweise Quetiapin oder Aripiprazol).
Unterschiede in der Behandlung gelten auch für psychotische Depressionen, d. H. Eine solche Form der Depression, bei der sowohl depressive als auch psychotische Symptome auftreten (in Form von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen). Bei Patienten, die an diesem Problem leiden, sind Antidepressiva allein normalerweise nicht wirksam und es wird empfohlen, Antipsychotika mitzunehmen.
Behandlung von Depressionen: Elektroschock
Eine Methode zur Behandlung von Depressionen, die in der Psychiatrie immer noch angewendet wird, ist die Elektrokrampftherapie. Die Elektrokrampftherapie ist jedoch definitiv nicht die primäre Behandlungsoption für depressive Störungen - sie wird normalerweise bei arzneimittelresistenten Depressionen, Depressionen mit sehr starken Suizidtendenzen und bei Patienten mit depressiven Störungen angewendet, die sich weigern, Nahrung und Flüssigkeiten einzunehmen.
Elektrokrampfschock ist für viele Menschen ein Problem, aber in der Praxis ist er sowohl sicher (kann auch bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen angewendet werden) als auch eine wirksame Behandlungsmethode - es wird geschätzt, dass die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie zwischen 70 und sogar 90% liegen kann.
Behandlung von Depressionen: moderne Methoden
Aufgrund der zunehmenden Prävalenz depressiver Störungen und der Tatsache, dass einige Patienten an ihren arzneimittelresistenten Formen leiden, versuchen verschiedene Wissenschaftler, nach modernen Methoden zur Behandlung von Depressionen zu suchen.
Eine davon ist die transkranielle Magnetstimulation, die in gewisser Weise einem Elektroschock ähnelt. Diese Methode aktiviert Nervenzellen, indem sie elektrische Phänomene in den zu stimulierenden Teilen des Gehirns induziert.
Die sogenannte Psychochirurgie - Ziel ist es, neuronale Verbindungen zu lösen, die möglicherweise nicht richtig funktionieren und somit depressive Symptome hervorrufen. Derzeit wird die chirurgische Behandlung in der Psychiatrie jedoch äußerst selten angewendet.
Hier ist hinzuzufügen, dass Veränderungen auch bei der pharmakologischen Behandlung von Depressionen auftreten. Es gibt neue Präparate, deren Wirkung dem bereits seit Jahren bekannten und verwendeten Wirkmechanismus von Antidepressiva ähnelt, aber es wird auch die Möglichkeit erwähnt, Medikamente zur Behandlung von depressiven Störungen einzusetzen, bei denen bisher überhaupt kein Verdacht auf antidepressive Wirkung bestand.
Ein solches Präparat, das in den letzten Jahren immer häufiger erwähnt wurde, ist Ketamin. Derzeit laufen verschiedene klinische Studien hinsichtlich der Möglichkeit einer breiteren Anwendung bei der Behandlung von Depressionen.
Behandlung von Depressionen: ambulante Behandlung und Krankenhausaufenthalt
Es gibt manchmal viele Zweifel - und zwar nicht nur bei Patienten, sondern auch bei Ärzten -, ob Depressionen ambulant oder vielleicht in einem Krankenhaus behandelt werden sollten. Glücklicherweise haben die meisten Patienten eine solche Intensität ihrer Depression, dass sie ambulant behandelt werden können.
Wenn ein Patient jedoch signifikant verstärkte Symptome depressiver Störungen entwickelt - z. B. starke Selbstmordgedanken und -absichten oder intensive Symptome psychotischer Depressionen - wird ein Krankenhausaufenthalt definitiv notwendig.
Es ist erwähnenswert, dass eine der möglichen Folgen einer Depression darin besteht, Selbstmord zu begehen. Wenn also die engsten Bedenken hinsichtlich des Zustands ihres Verwandten haben, gibt es nichts zu warten - es ist einfach notwendig, so schnell wie möglich Hilfe zu suchen.
Behandlung von Depressionen: Wer sollte sie durchführen?
Tatsächlich sollte diese Frage überhaupt nicht gestellt werden - Depressionen sollten von Psychiatern behandelt werden. Die Realität in Polen sieht jedoch anders aus, und aufgrund des Defizits an Ärzten dieser Fachrichtung sehen Patienten mit Depressionen häufig zuerst andere Fachärzte, z. B. ihren Hausarzt.
Absolut ein solcher Arzt kann dem Patienten ein Antidepressivum vorschlagen und geben, aber es gibt mehrere Aspekte, die berücksichtigt werden müssen. Im Zweifelsfall sollte der Patient im Zweifelsfall, ob er tatsächlich an einer Depression leidet oder von einer anderen Entität stammt, dringend an einen Psychiater überwiesen werden, der über mehr Erfahrung verfügt und eine angemessene Differentialdiagnose einfacher durchführen kann.
Der Psychiater sollte auch an Patienten überwiesen werden, die, obwohl sie von Ärzten anderer Fachgebiete für Antidepressiva empfohlen werden, die erwarteten Auswirkungen der Behandlung nicht beobachten, sowie an Patienten, bei denen eine schwere depressive Episode aufgetreten ist.
Wo kann ich Hilfe holen?Auf der Website www.forumponimdepresja.pl finden Sie auf der Registerkarte "Wo Sie Hilfe suchen können":
1. WICHTIGE ANTI-DEPRESSIONSTELEFONE, einschließlich:
Antidepressivum Telefon Forum gegen Depressionen (22 594 91 00) - ist mittwochs und donnerstags ab geöffnet 17-19.
Antidepressivum-Hotline der ITAKA-Stiftung (22 484 88 01) - Sie können montags und donnerstags zwischen anrufen 17. und 20.
und viele andere Telefonnummern, unter denen Menschen mit Depressionen, psychischen Störungen oder Opfern von Gewalt Unterstützung erhalten können.
2. KARTE DER HILFEPUNKTE
Es handelt sich um eine landesweite Datenbank mit Kontakten zu psychiatrischen Kliniken, Kliniken, in denen Psychiater, Krankenhäuser mit psychiatrischen Stationen und privaten Büros von psychiatrischen Spezialisten tätig sind. Geben Sie einfach eine Stadt oder Postleitzahl ein, um die Einrichtung zu finden, die Ihrem Wohnort am nächsten liegt.
Hilfe und Informationen zur Krankheit finden Sie außerdem unter www.stopdepresja.pl
Quellen:
- "Psychiatrie von Kindern und Jugendlichen" Hrsg. I. Namysłowska, publ. PZWL, Warschau 2012
- "Psychiatria", wissenschaftlicher Herausgeber M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL-Verlag, Warschau 2011
- "Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studenten", B.K. Puri, I.H. Treasaden, Hrsg. Und der Pole J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Richtlinien für die klinische Praxis zur Behandlung von Depressionen, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Nationale Allianz für psychische Erkrankungen, Depressionsbehandlung, Online-Zugang
- Dominiak M. et al.: Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von Depressionen in der primären Gesundheitsversorgung sowie ein Vorschlag für ein Präventions- und Aufklärungsprogramm zur Prävention von Depressionen. Empfehlungen, die im Rahmen der Umsetzung des vom Gesundheitsminister finanzierten Programms zur Prävention von Depressionen in Polen für den Zeitraum 2016-2020 entwickelt wurden, Zugang zu -Linie
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