SIADH-Syndrom (Schwartz-Batter-Syndrom): Ursachen, Symptome, Behandlung

Das SIADH-Syndrom (Schwartz-Batter-Syndrom, unangemessenes Vasopressin-Freisetzungssyndrom) ist eine Erkrankung, bei der der Körper übermäßige Mengen eines der Hormone - Vasopressin - produziert. Allerdings kann nicht nur diese Einheit selbst sehr gefährlich sein - das SIADH-Team kann unter anderem Folgendes entwickeln: bei Patienten mit verschiedenen neoplastischen Erkrankungen. Was sind die Symptome des SIADH-Syndroms und wie wird es behandelt?

Inhaltsverzeichnis

1. SIADH-Syndrom: Ursachen
2. SIADH-Syndrom: Symptome
3. SIADH-Syndrom: mögliche Komplikationen
4. SIADH-Team: Diagnose
5. SIADH-Syndrom: Behandlung
6. SIADH-Team: Prognose

Das SIADH-Syndrom oder Schwartz-Batter-Syndrom (kurz für Syndrom der unangemessenen Sekretion von antidiuretischem Hormon) trat erstmals in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts in medizinischen Diskussionen auf. Die Veden waren die beiden Wissenschaftler William Schwartz und Frederic Bartter, die diese Einheit erstmals beschrieben haben und die sie bei zwei Menschen mit Lungenkrebs beobachteten. Das Schwartz-Bartter-Syndrom ist ein anderer Name für die Krankheit, der sich aus den Namen von Wissenschaftlern ableitet.

Im Polnischen wird das Problem auch als anderer Begriff als unangemessenes Vasopressin-Freisetzungssyndrom bezeichnet. 1967 entwickelten die oben genannten Forscher die Kriterien für die Diagnose von SIADH, die bis heute gültig sind.

SIADH-Syndrom: Ursachen

Wie der Name der Krankheit andeutet, ist das SIADH-Syndrom mit einer unangemessenen Sekretion von Vasopressin (einem antidiuretischen Hormon, kurz ADH) verbunden.

Vasopressin ist für die Konzentration des Urins verantwortlich, indem es die Absorption von Wasser in den Nierentubuli stimuliert. Dank dieses Hormons werden erhöhte Wassermengen von den Tubuli zurück ins Blut transportiert.

Die Freisetzung von Vasopressin im Körper wird je nach Bedarf dynamisch reguliert, ist jedoch unterschiedlich, wenn der Patient an dem SIADH-Syndrom leidet - in diesem Fall tritt zu viel Vasopressin im Körper auf.

Die Ursachen des SIADH-Syndroms können sehr unterschiedlich sein - die häufigsten sind Anomalien wie:

• Erkrankungen des Nervensystems (z. B. Infektionen wie HIV-ZNS-Beteiligung, Meningitis, aber auch Subarachnoidalblutung oder Hydrozephalus, Multiple Sklerose und Multisystematrophie)
• Neoplasien (Lungenkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Magenkrebs, Blasenkrebs oder Prostatakrebs können mit einer erhöhten Vasopressinsekretion verbunden sein)
• Atemwegserkrankungen (einschließlich Asthma, Mukoviszidose, Lungenentzündung oder Lungenabszess)
• Sarkoidose
• rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz

Zusätzlich zu den oben genannten Krankheiten kann die Verwendung verschiedener Medikamente durch Patienten auch zum Schwartz-Bartter-Syndrom führen. Unter den Beispielen für Substanzen, die zu abnormalen, erhöhten Vasopressinspiegeln führen können, sind die folgenden aufgeführt:

• Cyclophosphamid
• Carbamazepin
• Oxcarbazepin
• Valproinsäure
• Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
• Amitriptylin
• Morphium
• Vincristin

SIADH-Syndrom: Symptome

Die Beschwerden, die bei Menschen mit Schwartz-Bartter-Syndrom auftreten, resultieren aus den Auswirkungen übermäßiger Mengen an Vasopressin, die durch den Körper zirkulieren. In diesem Fall wird Wasser im Körper zurückgehalten, und gleichzeitig bleibt die Natriumausscheidung unverändert - der Patient entwickelt schließlich eine Hyponatriämie (d. H. Eine Abnahme der Natriumkonzentration im Blut). Die Beschwerden, die dann bei Patienten auftreten, sind normalerweise ziemlich unspezifisch und können Folgendes umfassen:

• Reizbarkeit
• fühle mich müde
• Appetitlosigkeit
• Krämpfe verschiedener Muskelgruppen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Muskelschwäche
• Apathie
• Kopfschmerzen
• Muskelkater

Die Symptome von SIADH können unterschiedlich intensiv sein - bei einigen Patienten sind die Symptome anfangs mild und verschlechtern sich allmählich, bei anderen schreiten die Symptome sehr schnell voran.

Theoretisch könnte man - unter Berücksichtigung der obigen Beschreibung - annehmen, dass das Schwartz-Bartter-Syndrom kein ernstes Problem darstellt, aber in Wirklichkeit ist es definitiv anders.

Bei den schwerwiegendsten Störungen der Natriumwirtschaft kann dies Folgendes verursachen:

• Bewusstseinsstörung (einschließlich Koma)
• Anfälle
• Atemstillstand
• Tod des Patienten

SIADH-Syndrom: mögliche Komplikationen

Das Syndrom der unangemessenen Freisetzung von Vasopressin ist aufgrund seiner Komplikationen ebenfalls gefährlich. Mögliche Komplikationen sind zerebrale Ödeme (ein Impaktionsrisiko, das sich insbesondere dann entwickeln kann, wenn der Natriumspiegel im Blut des Patienten sehr schnell abfällt) und Lungenödeme nicht kardiogenen Ursprungs.

SIADH-Team: Diagnose

Die grundlegenden Tests, die bei Verdacht auf ein SIADH-Syndrom angeordnet werden, sind die Bestimmung des Natriumspiegels im Blut, der Plasmaosmolalitätstest und die Bestimmung der Natriumausscheidung im Urin. Dies sind jedoch nicht die einzigen Analysen, die zur Diagnose des Schwartz-Bartter-Syndroms durchgeführt werden sollten. Es sind auch Tests zur Beurteilung der Funktion der Schilddrüse, der Nebennieren und der Nieren erforderlich. Die Kriterien für die Diagnose von SIADH umfassen auch:

• Blutnatriumspiegel unter 130 mmol / l
• niedrige Plasmaosmolalität (<280 mOsm / kg)
• Natriumausscheidung im Urin über 40 mmol / l

Das Auftreten von Störungen mit normaler Volämie (Hypervolämie oder Hypovolämie macht eine Diagnose des Schwartz-Bartter-Syndroms unmöglich) und mit der ordnungsgemäßen Funktion der Nieren, Nebennieren und Schilddrüsen (das Vorhandensein einer Funktionsstörung eines dieser Organe ermöglicht auch nicht die Diagnose eines SIADH-Syndroms).

Bei Verdacht auf ein Syndrom einer unangemessenen Vasopressinfreisetzung sollte das Vorhandensein anderer Einheiten im Patienten ausgeschlossen werden, die ebenfalls Natriumstörungen verursachen können. In diesem Fall berücksichtigt die Differentialdiagnose zunächst folgende Probleme:

• Nierenversagen
• Hypopituitarismus
• Nebennieren-Insuffizienz
• Hypothyreose
• längerer Durchfall oder Erbrechen

Es sollte hier betont werden, dass Patienten, bei denen das SIADH-Syndrom diagnostiziert wurde, normalerweise viele andere Tests bestellt werden - sie sollen herausfinden, was zur Entwicklung übermäßiger Mengen an Vasopressin beim Patienten geführt hat.

Aufgrund der unterschiedlichen Ursachen des Schwartz-Bartter-Syndroms ist es unmöglich, hier alle Tests aufzulisten, die in einer solchen Situation an Patienten bestellt werden können - bei einigen Patienten sind Labortests ausreichend, bei anderen müssen auch bildgebende Tests oder andere durchgeführt werden analysiert noch.

SIADH-Syndrom: Behandlung

Die wichtigste Rolle bei der Behandlung von SIADH ist zunächst die Regulierung des Natriumhaushalts. Zu diesem Zweck werden den Patienten Natriumchloridlösungen verabreicht, und es ist auch erforderlich, die Flüssigkeitsaufnahme zu begrenzen.

Obwohl bei Patienten manchmal die Natriumkonzentration im Blut unter der Norm liegt, sollte hier betont werden, dass die Korrektur solcher Anomalien nicht zu schnell durchgeführt werden kann - denn bei einem raschen Anstieg des Natriumspiegels im Blut können Patienten verschiedene gefährliche Pathologien entwickeln (Eines davon ist das osmotische demyelinisierende Syndrom).

Bei Menschen mit SIADH-Syndrom ist es nicht nur notwendig, ihre Natriumökonomie zu stabilisieren, sondern auch zu versuchen, Wechselwirkungen zu implementieren, die darauf abzielen, die Ursache der Störungen zu beseitigen.

Die einfachste Situation tritt auf, wenn die vom Patienten eingenommenen Medikamente das Problem verursacht haben - in diesem Fall stellt sich normalerweise heraus, dass die Änderung der Pharmakotherapie allein zur Auflösung von Vasopressin-Sekretionsstörungen und Natriumstörungen führt.

Wenn dann die Ursache des SIADH-Syndroms beispielsweise eine Neuroinfektion oder Lungenkrebs ist, wird es notwendig, eine spezifische Behandlung für diese Personen anzuwenden.

SIADH-Team: Prognose

Die Prognose von Patienten mit Schwart-Bartter-Syndrom hängt von der Ursache des Problems ab.

Wenn das Syndrom dann aufgrund einer Infektion auftrat, kann seine ordnungsgemäße Behandlung zu einer vollständigen Linderung seiner Symptome führen, und dies gilt auch für die Situation, in der das Individuum als Nebenwirkung der vom Patienten eingenommenen Medikamente auftrat.

Anders sieht es jedoch aus, wenn die Krankheit dazu führt, dass ein Patient eine signifikante Hyponatriämie entwickelt und im Verlauf einige fokale neurologische Symptome entwickelt. Leider kommt es bei solchen Patienten vor, dass sie selbst nach Korrektur von Störungen des Natriumstoffwechsels einige dauerhafte neurologische Defizite aufweisen.

Quellen:

1. Interna Szczeklik 2018/2019, Hrsg. P. Gajewski, publ. Praktische Medizin
2. Thomas C. P., Syndrom der unangemessenen Sekretion antidiuretischer Hormone, 2016, Medscape; Online-Zugriff: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M. J., Thompson C. J., Das Syndrom des unangemessenen antidiuretischen Hormons: Prävalenz, Ursachen und Folgen, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Über den Autor

Bogen. Tomasz Nęcki Medizinstudent an der Medizinischen Universität in Posen. Ein Bewunderer des polnischen Meeres (am besten mit Kopfhörern in den Ohren an seinen Ufern entlang spazieren), Katzen und Bücher. Bei der Arbeit mit Patienten konzentriert er sich darauf, ihnen immer zuzuhören und so viel Zeit zu verbringen, wie sie brauchen.

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