Laktatazidose ist eine Stoffwechselstörung, die auf zu viel Laktat im Körper zurückzuführen ist. Eine Laktatazidose kann auftreten, einschließlich bei Menschen mit Diabetes, obwohl dies sehr selten ist. Wenn es sich jedoch bei einem Diabetiker entwickelt, stellt es eine sehr große Bedrohung für sein Leben dar, da die Sterblichkeitsrate sogar 50% erreicht. Was sind die Ursachen und Symptome einer Laktatazidose? Was ist die Behandlung?
Laktatazidose ist ein Zustand erhöhter Säure im Blut (wenn der Blut-pH unter 7,30 fällt) und wird durch den Aufbau von Milchsäure im Blut über dem Normalwert, d. H. Über 5 mmol / l, verursacht. Milchsäure ist eine Verbindung, die sich während ihrer Arbeit in den Muskeln bildet, insbesondere im Prozess des sogenannten anaerobe Glykolyse, d. h. Glukoseverbrennung, die die Hauptenergiequelle für arbeitende Muskeln unter Bedingungen von Sauerstoffmangel ist.
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Laktatazidose - Ursachen
Eine Laktatazidose ist meist das Ergebnis einer schweren Gewebehypoxie (Typ-A-Laktatazidose), die im Verlauf von auftreten kann
- septischer, kardiogener Schock
- akuter Herzinfarkt
- Schlaganfall
- Sepsis
- akutes und chronisches Atemversagen (einschließlich schwerer Lungenentzündung, Lungenembolie, Pneumothorax)
Menschen, die beispielsweise durch eine Verletzung oder Exazerbation (z. B. eine gebrochene Aorta oder ein anderes Aneurysma großer Gefäße) eine große Menge Blut verloren haben oder an einer schweren Anämie leiden, können ebenfalls eine Laktatazidose vom Typ A entwickeln.
Eine Laktatazidose vom Typ B tritt aufgrund anderer Ursachen als Hypoxie auf. Es kann durch Vergiftung mit Ethylalkohol, Methylalkohol, Glykol, hohen Dosen von Salicylaten, Cyaniden und Kohlenmonoxid auftreten. Es tritt auch bei Patienten auf, die mit Leberversagen oder proliferativen Erkrankungen zu kämpfen haben.
Menschen mit Diabetes haben auch das Risiko, diese Art von Laktatazidose zu entwickeln. Eine Laktatazidose tritt bei Diabetikern selten auf. Wenn es sich jedoch entwickelt, ist es durch eine viel höhere Mortalität (bis zu 50%) gekennzeichnet als bei der Ketoazidose, die eine häufige Komplikation von Diabetes ist. Diabetische Laktatazidose ist normalerweise eine Nebenwirkung der Einnahme von Metformin oder Biguaniden (Antidiabetika), wenn keine Kontraindikationen beobachtet werden (z. B. Nierenversagen, Atherosklerose).
Laktatazidose - Symptome
- gastrointestinale Symptome - Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall;
- Atembeschwerden - Atemnot, schnelles und tiefes Atmen - das sogenannte saure Atmung (Kussmaul-Atem);
- Unterkühlung (Senkung der Körpertemperatur);
- Druckreduzierung;
- Oligurie;
- Symptome einer Dehydration (z. B. sehr durstig, tiefes schnelles Atmen, verminderter Blutdruck, trockener Mund, Kopfschmerzen);
- Bewusstseinsstörung, Delirium, Schläfrigkeit;
Wenn es nicht richtig behandelt wird, kann es sich zu sogenannten entwickeln Laktatkoma.
Laktatazidose - Diagnose
Bei Verdacht auf Laktatazidose werden Blutuntersuchungen durchgeführt. Es gibt eine Abnahme des Blut-pH (5 mmol / l), eine Anionenlücke (Differenz zwischen der Natriumkonzentration und der Summe der Chlor- und Bicarbonatkonzentrationen:> 16 mmol / l), eine verringerte Bicarbonatkonzentration (<10 mmol / l) und eine erhöhte Kaliumkonzentration. Die Konzentration von Natrium und Glukose im Blut ändert sich jedoch nicht (obwohl in einigen Fällen die Glykämie mäßig erhöht sein kann).
Bei Verdacht auf Metformin als Ursache der Azidose sollte auch Serumkreatinin gemessen werden.
Laktatazidose - Behandlung
Nach den Empfehlungen der polnischen Diabetes-Vereinigung umfasst die Behandlung der Laktatazidose:
- Gegenschock durch Kompensation von Dehydration und Hypovolämie (Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens), mäßige Verabreichung von peripheren Vasokonstriktoren;
- Bekämpfung von Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) und Hypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe) durch Zufuhr von Sauerstoff und möglicherweise Unterstützung der Atmung;
- Verhinderung der übermäßigen Bildung von Milchsäure durch Infusion von Glucose und Insulin unter glykämischer Kontrolle;
- Alkalisierung oder Neutralisation des sauren pH-Werts des Blutes mit Natriumbicarbonat (intravenös verabreicht);
- In berechtigten Fällen ist eine Nierenersatztherapie erforderlich - Hämodialyse (um Milchsäure zu entfernen und so das Säure-Basen-Gleichgewicht und Elektrolytstörungen auszugleichen);
Zusätzlich werden dem Patienten bei Hypotonie (Hypotonie) Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dobutamin) verabreicht. Wenn ein Arzt eine Embolie diagnostiziert, kann er zusätzlich zu Antikoagulanzien eine thrombolytische Therapie in Betracht ziehen. Bei hohem Blutverlust oder Anämie werden Blutersatzprodukte oder Bluttransfusionen eingesetzt.
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