Eine der häufigsten dermatologischen Erkrankungen im Kindesalter ist die atopische Dermatitis. Angeboren, nicht infektiös, aber sehr launisch in seinen Symptomen - es kann spontan vergehen oder das ganze Leben in Zeiten der Verschlimmerung der Krankheit in Erinnerung rufen - erklärt Prof. extra. dr hab. med. Beata Kręcisz, Leiterin der Dermatologieklinik des Provinzkomplexkrankenhauses in Kielce.
- Professor, wer kann AD bekommen?
Es ist eine Erbkrankheit mit genetischem Hintergrund. Atopische Dermatitis betrifft ungefähr 80 Prozent der Patienten im Alter von fünf Jahren. Es handelt sich hauptsächlich um eine Kinderkrankheit, da in etwa 70 bis 80 Prozent der Fälle, d. H. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten, die klinischen Symptome einer Hautentzündung während der Adoleszenz verschwinden (obwohl Trockenheit und Überempfindlichkeit der Haut während des gesamten Lebens bestehen bleiben). Es besteht also eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich die Krankheit von selbst auflöst. Leider kann es in einigen Fällen lebenslang bestehen bleiben oder andere klinische Formen annehmen, wie z. B. allergische Rhinitis. Ein Arzt, der einen Patienten zum ersten Mal untersucht, weiß nie genau, wie der Krankheitsverlauf aussehen wird und wie die Prognose aussehen kann. Manchmal tritt atopische Dermatitis erst bei Erwachsenen auf.
Verschiedene Studien schätzen, dass AD unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung 1 bis 20 Prozent der polnischen Bevölkerung betrifft. Erwachsene Patienten mit AD machen etwa 1-2 Prozent dieser Zahl aus.
- Entwickeln Jungen oder Mädchen eher die Krankheit?
Mädchen sind etwas kranker, obwohl sich die Daten in verschiedenen Studien unterscheiden. Es gibt eine gewisse Variabilität, die sich sowohl aus dem geografischen Gebiet als auch aus den Gewohnheiten des Kapitäns ergibt. Zweifellos wird atopische Dermatitis durch äußere Faktoren, einschließlich Umweltfaktoren, verändert. Zum Beispiel zeigen die neuesten Forschungsergebnisse, dass übermäßige Hygiene für unser Immunsystem nicht so vorteilhaft ist. Auf diese Weise begrenzen wir die Produktion unserer natürlichen Immuntoleranz auf verschiedene Allergene und Krankheitserreger.
- In gewisser Weise ist es ein Paradoxon. Schließlich bemüht sich unsere Zivilisation darum, dass alles hygienisch und gesund ist ...
In hoch industrialisierten Ländern ist die Prävalenz von AD höher als in weniger industrialisierten Ländern. Darüber hinaus ist AD in Städten häufiger als auf dem Land. Im Moment erklärt sich dies aus der Tatsache, dass Kinder, die in einer Umgebung aufwachsen, in der sie natürlichen Zugang zu mehr Bakterien und Krankheitserregern haben, eine natürliche Immuntoleranz entwickeln. Sie sind besser auf die verschiedenen Arten von Allergenen vorbereitet, denen sie ausgesetzt sind. Andererseits sind Kinder, die unter sterilen Bedingungen "aufgezogen" werden, anfälliger für allergische Erkrankungen.
In Skandinavien wurden auch Studien durchgeführt, die zeigten, dass Kinder aus Haushalten mit Geschirrspülern (d. H. Bessere Entfernung von Bakterien und Pilzen aus Geschirr) häufiger an allergischen Erkrankungen leiden als Kinder aus Haushalten mit traditionellem Geschirr. All dies gibt zeitgenössischen Dermatologen Anlass zum Nachdenken. Auch im Zusammenhang mit Faktoren, die AD verschlimmern.
- Ist es schwierig, AD zu diagnostizieren?
Die Diagnose wird hauptsächlich anhand des Krankheitsbildes gestellt. Die Merkmale der atopischen Dermatitis treten im Alter von etwa 6 Monaten auf. Die Symptome, die früher bei Kleinkindern auftraten, deuten häufiger auf eine seborrhoische Dermatitis hin, die bei Kindern im Alter von 2-3 Monaten auftritt. Trotzdem ist die Unterscheidung dieser beiden Krankheitsentitäten manchmal schwierig. Daher wird unter Dermatologen immer häufiger die Ansicht vertreten, über Kinderekzeme bei Kindern unter 1 Jahr zu sprechen. Nur wenn mehr Symptome auftreten, ist eine Diagnose von AD oder einer anderen Hauterkrankung wahrscheinlicher.
- AD hat, wenn es auftaucht, viele Symptome, von denen einige sehr charakteristisch sind ...
Ja, es ist eine sehr symptomatische Krankheit. Um dies zu klären, wurden Haupt- und Nebenkriterien für atopische Dermatitis definiert. Eine der vier Hauptursachen ist juckende Haut. Es wird angenommen, dass es keine AD ohne Juckreiz gibt. Bei kranken, sehr kleinen Kindern kann beobachtet werden, dass sie unruhig und tränenreich sind - die Ursache für dieses Unbehagen ist Juckreiz. Das zweite Hauptkriterium der Krankheit ist die wiederkehrende Natur von Hautläsionen.
Der dritte ist der typische Ort von Läsionen auf der Haut, der mit dem Alter des Patienten variiert. Bei Babys kommt es zu Rötungen der Gesichts- und Wangenhaut, die ebenfalls häufig Risse aufweisen. Das Leder darauf ist wie lackiert, weil das Kind instinktiv die Haut reibt. Und das Reiben kann zu Erosionen führen, die eine sekundäre bakterielle Superinfektion der Haut verursachen.
Typische Stellen für ältere Kinder sind Ellbogen, Kniebeugen, Seitenflächen des Halses und Handgelenke. Bei Erwachsenen befinden sich die Läsionen auf der Haut von Händen und Füßen und können auch verstreut sein.
- Und das vierte Krankheitskriterium?
Das vierte Kriterium ist die Atopie in der Familie oder bei einem bestimmten Patienten - das heißt die angeborene Veranlagung des Körpers zur erhöhten Produktion von IgE-Antikörpern in Bezug auf die häufigen Allergene um uns herum. Es ist nicht gleichbedeutend mit der Krankheit, da atopische Dermatitis nicht immer mit einer Überempfindlichkeit gegen diese Allergene verbunden ist. Ungefähr 30-40 Prozent der Menschen mit AD haben keine Atopie. Zusammenfassend: Um AD zu diagnostizieren, reicht es aus, drei der vier oben genannten Symptome zu erkennen.
- Der Professor sprach über die nächsten, kleineren Kriterien, die Ärzten helfen, eine genaue Diagnose von AD zu stellen ...
23 kleinere Kriterien wurden klassifiziert, um dem Arzt bei der Diagnose zu helfen. Dazu gehören beispielsweise braune Verfärbungen der Augenlider, Reißen des Ohrläppchens, wiederkehrende Cheilitis und natürliche Wollunverträglichkeit. Kinder mit atopischer Dermatitis hassen Wollkleidung. Dies muss respektiert werden und sie dürfen nicht gezwungen werden, solche Kleidung zu tragen.
- Was kann die Krankheit verschlimmern?
Atopische Dermatitis verschlimmert sich häufig unter Stress. Dies kann zum Beispiel beobachtet werden, wenn Kinder ihre Ausbildung in der ersten Klasse beginnen und die damit verbundenen Erfahrungen die Symptome der Krankheit verschlimmern.
Zum Beispiel wählen Erwachsene mit AD leider oft Berufe, die sie dazu zwingen, mit Faktoren in Kontakt zu kommen, die die Haut reizen. Wenn eine Patientin mit AD als Friseurin arbeitet, häufig den Kopf wäscht, Kontakt mit nassem Haar hat, verschlimmern diese Faktoren die Krankheit. Es gibt mehrere Berufe, die für Menschen mit aktiver Neurodermitis nicht empfohlen werden. Dies sind alles Berufe, die das Arbeiten mit undurchlässigen Schutzhandschuhen erfordern, z. B. Latex, Vinyl, Nitril - die selbst reizend sein und die epidermale Barriere beschädigen können. Dies gilt unter anderem für Ärzte, Krankenschwestern, Kosmetikerinnen, Tierärzte und alle Personen, die professionellen Kontakt mit Lebensmitteln haben, d. H. Köche, Mitarbeiter von Verarbeitungsbetrieben. Leider ist dies ein Thema, das bei der Berufswahl nicht oft angesprochen wird. Und es lohnt sich, dies bei der Diagnose AD zu berücksichtigen. Bevor Sie mit der Ausbildung beginnen, sollten Sie die Tatsache Ihrer Krankheit während der Qualifikation bei einem arbeitsmedizinischen Arzt offenlegen. Viele Menschen, die ihren Traumjob ausüben, akzeptieren jedoch nicht, dass AZS ein Hindernis für die Aufnahme eines solchen Jobs sein kann. Und dann schreibt das Leben sein Drehbuch, weil die Haut jeden Tag während der falsch gewählten Arbeit gereizt wird.
- Sind Erweichungsmittel bei AD das goldene Mittel?
Alle bisher durchgeführten Studien weisen darauf hin, da zweifelsfrei nachgewiesen wurde, dass eines der Grundprobleme im Zusammenhang mit AD die Schädigung der Epidermisbarriere ist. Menschen mit AD haben nicht richtig funktionierende Epidermiszellen, d. H. Keratinozyten, und insbesondere fehlt ihnen der sogenannte interzelluläre Mörtel, der unter anderem aus Ceramiden, Lipiden und Fettsäuren besteht, die die Epidermis ziemlich dicht machen. Es war einmal, dass die Konstruktion der Epidermis mit der Konstruktion einer Mauer verglichen wurde. Patienten mit AD haben Ziegel und Mörtel beschädigt.
Erweichungsmittel werden verwendet, um die korrekte epidermale Barriere wiederherzustellen. Bei Beschädigung steigt der Wasserverlust aus der Epidermis sogar um das Zehnfache, aber auch chemische Faktoren, Bakterien, Viren und Pilze gelangen infolge einer Barrierefunktionsstörung der äußeren Umgebung in die Epidermis, die den Allergieprozess und den Entzündungsprozess der Haut antreibt. Es ist ein Teufelskreis. Erweichungsmittel sind hier also der Schlüssel. Unabhängig von der Schwere der AD sind sie die erste Verteidigungslinie. Individuell ausgewählte, personalisierte Weichmacher bauen die Epidermisbarriere wieder auf und stellen die Grundfunktionen der Epidermis wieder her, was die AD-Therapie erheblich erleichtert. Derzeit werden erweichende Therapien in der topischen Behandlung fast gleichwertig mit herkömmlichen Medikamenten wie Kortikosteroiden oder Calcineurin-Inhibitoren behandelt.
Glücklicherweise benötigen die meisten Patienten im Allgemeinen eine geschickte lokale Behandlung. Nur 10-15% der Patienten mit AD benötigen eine systemische Behandlung - dies sind schwere Fälle. Für die meisten reicht es jedoch aus, verschlimmernde Faktoren sowie eine erweichende Therapie, regelmäßige Medikamente und von Zeit zu Zeit lokale Antibiotika zu vermeiden - da kranke Menschen anfällig für Superinfektionen sind.
- Der Markt für Weichmacher ist jedoch riesig und wächst jedes Jahr ...
Es ist sogar schwer zu kontrollieren, da jedes Jahr neue Produkte erscheinen. Die Suche nach einer "Wunder" -Droge geht weiter. In dieser Gruppe sind mir Langzeitstudien zu den Auswirkungen der Verwendung einer erweichenden Linie nicht besonders bekannt - ob sie beispielsweise über einen Zeitraum von 5 Jahren wirksam ist. Ich empfehle Patienten Dermokosmetik, deren Wirksamkeit in klinischen Studien dokumentiert ist. Darüber hinaus sollten gute Weichmacher keine allergenen Duft- und Konservierungsstoffe enthalten.
- Spielt die Ernährung eine große Rolle bei der Behandlung von AD?
Ja, es ist wahr. Ich weiß jedoch aus Erfahrung, dass Eltern oft unnötig sehr restriktive, falsch ausgewogene Diäten anwenden, was sogar zu Entwicklungsstörungen bei Kindern führen kann. Ich habe so kleine Patienten gehabt. Bei kleinen Kindern essen sie meistens Kuhmilchproteine, aber es muss beachtet werden, dass diese Nahrungsmittelüberempfindlichkeit normalerweise im Alter von 5 bis 6 Jahren allmählich verschwindet.
Die zuverlässigste Methode, um festzustellen, ob ein Kind an etwas klebt oder nicht, ist die Eliminierung oder Exposition gegenüber Nahrungsmitteln. Wir können einige Lebensmittel aus der aktuellen Ernährung streichen, jedoch nicht länger als 2-3 Wochen. Und wenn sich nach dem Ausschluss eines Nährstoffs, von dem wir glauben, dass er die Ursache für AD-Exazerbationen ist, keine Verbesserung des Hautzustands ergibt, lassen Sie uns erkennen, dass kein Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung besteht. Ein drastischerer Weg ist die Verabreichung eines potenziell klebrigen Produkts. Wenn sich die AD jedoch nicht innerhalb von 24 bis 48 Stunden verschlechtert, sollten Sie nicht daran festhalten, dass dieses Produkt den Krankheitsverlauf beeinflusst. Leider ist dies eine Trial-and-Error-Methode. Dies ist eine disziplinierte Methode.
- Die gesamte Behandlung von AD erfordert große Disziplin und Regelmäßigkeit. Betreuer und Eltern von kranken Kindern sollten geduldig sein?
Elternbildung ist sehr wichtig. Sie müssen darauf aufmerksam gemacht werden, dass AD eine wiederkehrende Krankheit ist, da es oft die Eltern sind, die gereizt und ungeduldig werden, dass die vom Arzt vorgeschlagene Behandlung eine kurze Wirkung hat. Sie suchen neue Spezialisten, sie wollen hier und jetzt etwas bewirken. Ein gut ausgebildeter Elternteil sollte den Krankheitsverlauf ruhiger wahrnehmen und bei der Behandlung des Kindes helfen. In Polen gibt es Atopieschulen, in denen solche Klassen regelmäßig organisiert werden. Es lohnt sich, nach solchen Orten zu suchen.
- Professor, mit Weichmachern, manchmal topischen Medikamenten, die die Exazerbationsfaktoren begrenzen, können Patienten mit atopischer Dermatitis so normal wie möglich mit atopischer Dermatitis leben?
Ja, insbesondere bei Menschen mit leichten Erkrankungen. Darüber hinaus wird durch die laufenden Forschungsarbeiten die Hoffnung geweckt, dass bei Kindern, die genetisch für AD prädisponiert sind, die Ergänzung der epidermalen Barriere durch die Verwendung geeigneter Weichmacher ab dem ersten Lebenstag wahrscheinlich das Risiko für die Entwicklung von AD verringert und möglicherweise zu einer Verringerung führt auch um die Möglichkeit der sogenannten zu reduzieren Allergie März. Der Punkt ist, dass Kinder mit atopischer Dermatitis später allergisch gegen Pollen von Pflanzen, Gräsern, Bäumen, Staub usw. werden können. Dann kommt es zu allergischer Rhinitis, allergischer Konjunktivitis oder Asthma bronchiale. Die Hemmung dieses Marsches zu Beginn durch die Anwendung einer erweichenden Therapie wäre ein echter Durchbruch bei der Behandlung sowohl kleiner als auch großer Patienten.
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