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Die Prinzmetal-Angina, auch als vasospastische oder alternierende Angina bekannt, ist eine der selteneren Arten von ischämischen Herzerkrankungen. Das vorherrschende Symptom sind Angina-Brustschmerzen, die durch Koronarkrämpfe verursacht werden.
Inhaltsverzeichnis
- Angina Prinzmetala: Ursachen
- Prinzmetals Angina: Risikofaktoren
- Angina Prinzmetala: Symptome
- Angina Prinzmetala: diagnostische Tests und Diagnose
- Angina Prinzmetala: Behandlung
- Angina Prinzmetala: Prognose
Die Prinzmetal-Angina, die als eines der stabilen Koronarsyndrome eingestuft wird, ist eine relativ seltene Krankheit. Der Hintergrund der Symptome im Zusammenhang mit der arteriellen Vasokonstruktion betrifft durchschnittlich 2 von 100 Patienten mit Angina pectoris. Im Gegensatz zur klassischen Angina tritt sie bei der jüngeren Patientenpopulation auf.
Angina Prinzmetala: Ursachen
Koronarschmerzen bei Prinzmetal-Angina werden durch Myokardischämie verursacht, die das Ergebnis einer spontanen Kontraktion der Koronararterien ist. Dies ist ein anderer Mechanismus als in typischen Fällen von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, bei denen die Verringerung des Blutflusses zum Herzen auf atherosklerotische Plaques zurückzuführen ist, die das Lumen der Gefäße einschränken.
Es sollte jedoch beachtet werden, dass der Krampf sowohl in normalen Arterien als auch in solchen, die von atherosklerotischen Veränderungen betroffen sind, auftritt. Die genauen Ursachen und Mechanismen der arteriellen Kontraktion sind unbekannt, obwohl es mehrere Hypothesen gibt, die dieses Phänomen erklären.
Die meisten von ihnen beruhen auf der Funktionsstörung der innersten Schicht der Gefäßwand, der sogenannten Endothel. Es wird angenommen, dass der Krampf das Ergebnis eines Defekts des Endothelenzyms sein kann, das für die Produktion von Stickoxid verantwortlich ist - einem der wichtigsten Mediatoren, die die Vasodilatation verursachen.
Prinzmetals Angina: Risikofaktoren
Faktoren, die eine Kontraktion der Koronararterien induzieren können, können sein:
- Rauchen - der stärkste Faktor
- Kokain, Amphetamine und Marihuana nehmen
- Emotionaler Stress
- intensive Anstrengung
- Hyperventilation
- niedrige Temperatur
Alternative Angina pectoris tritt eher bei Patienten mit anderen Erkrankungen auf, die mit einer beeinträchtigten Gefäßkontraktilität verbunden sind, wie Migräne und Raynaud-Krankheit.
Angina Prinzmetala: Symptome
Das Hauptsymptom sind Brustschmerzen. Es ist normalerweise quetschend oder komprimierend, retrosternal lokalisiert und kann auf den Hals, den Unterkiefer, die Magengegend oder den linken Arm ausstrahlen. Schmerzen sind normalerweise empfindlich gegenüber den Wirkungen von Nitroglycerin. Es klärt sich innerhalb von Minuten nach seiner Verwaltung auf.
Im Gegensatz zu klassischen Angina-Schmerzen kann sie häufiger nicht durch körperliche Betätigung hervorgerufen werden. Es tritt oft in Ruhe auf - nachts oder in den frühen Morgenstunden. Patienten mit solchen Beschwerden besuchen sehr häufig als Notfall die Laboratorien für invasive Kardiologie und die Notaufnahme des Krankenhauses mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom - Herzinfarkt oder instabile Angina pectoris.
Sie sollten daran denken, den Brustschmerz mit den oben beschriebenen Merkmalen nicht zu unterschätzen, da sein plötzlicher Beginn in Ruhe häufiger das Ergebnis eines Herzinfarkts ist.
Angina Prinzmetala: diagnostische Tests und Diagnose
Der EKG-Test, d. H. Die Elektrokardiographie, spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose der vasospastischen Angina. In der asymptomatischen Periode werden normalerweise keine signifikanten Abweichungen aufgezeichnet. Während des Einsetzens von Schmerzen können Erhöhungen oder Verminderungen des ST-Segments auftreten, die Ausdruck einer Herzischämie sind. Ein solches Bild ist jedoch hauptsächlich für akute Koronarsyndrome charakteristisch - es ist notwendig, diese Zustände zu unterscheiden. Um Veränderungen im EKG während einer vasospastischen Episode zu erfassen, wurde eine längere Studie des sogenannten Holter-aufgezeichnetes EKG.
Eine Studie mit dem größten diagnostischen Wert und der sogenannten Der "Goldstandard" ist eine provokative Koronarangiographie. Die Koronarangiographie ist eine angiographische Untersuchung zur Diagnose ischämischer Herzerkrankungen. Mit Hilfe spezieller Katheter, die durch die Arterien eingeführt werden (normalerweise radial oder femoral), wird ein Kontrastmittel in die Koronararterien des Herzens verabreicht, wodurch deren Durchgängigkeit unter Röntgenkontrolle sichtbar gemacht werden kann.
Der Provokationstest beinhaltet die Verabreichung von Ergovin oder Acetylcholin in die Koronararterien. Die Rolle dieser Substanzen besteht darin, das Schiff zusammenziehen zu lassen. Eine Stenose von> 70% des Arterienlumens bestätigt die Diagnose. Die Kontraktion stoppt unmittelbar nach der Verabreichung von Nitroglycerin.
Angina Prinzmetala: Behandlung
Wenn wir wollen, dass die Behandlung der Prinzmetal-Angina erfolgreich war, sollten wir zunächst die provozierenden Faktoren vermeiden.
Das Hauptelement ist die Pharmakotherapie mit Präparaten mit vasodilatierender Wirkung. Die Medikamente der ersten Wahl sind die Kalziumkanalblocker Diltiazem, Verapamil oder Nifedipin, die in hohen Dosen eingesetzt werden.
Eine zweite Behandlungslinie können langwirksame Nitrate sein (normalerweise in Kombination mit Kalziumblockern).
Warnung! Sehr häufig verwendete Betablocker können einen Krampf der Koronararterien verursachen und sind bei dieser Krankheit kontraindiziert.
Wenn plötzliche Brustschmerzen auftreten, sind kurz wirkende Nitrate (normalerweise ein sublinguales Nitroglycerinspray) die sofortige Behandlung, und die Schmerzen lassen normalerweise innerhalb von 1 bis 5 Minuten nach der Verabreichung nach.
Eine Angioplastie der Koronararterien mit Stents ist in diesem Fall keine Routine. Einige Vorteile können durch Stenting kontrahierender Arterien erzielt werden, bei denen gleichzeitig ein Fluss auftritt, der die Plaque einschränkt.
Angina Prinzmetala: Prognose
Die Angina-Symptome von Prinzmetal treten häufig auf, insbesondere in den ersten Jahren der Erkrankung. Im Durchschnitt erleidet die Hälfte der Patienten innerhalb von 3 Jahren nach Auftreten der Symptome einen Rückfall. Die Prognose für das Langzeitüberleben bei Patienten mit vasospastischer Angina ist relativ gut. Die Fünfjahresüberlebensrate schwankt um 90%. Mit der Koexistenz einer typischen atherosklerotischen Koronarerkrankung ist das Risiko tödlicher kardiovaskulärer Ereignisse größer.
Quelle:
- Alternative Ursachen für Myokardischämie bei Frauen: Ein Update zu spontaner Dissektion der Koronararterien, vasospastischer Angina und koronarer mikrovaskulärer Dysfunktion, Vascular Medicine (London, England). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager
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