Die mit der Chemotherapie verbundene Übelkeit und das Erbrechen verschlechtern die Lebensqualität von Krebspatienten erheblich und können sogar ihre Heilungschancen zerstören. Fachärzte für die Behandlung von Krebspatienten sind sich einig, dass diese Komplikationen heutzutage dank moderner Prophylaxemethoden bei fast jedem Patienten verhindert werden können.
Die Faktoren, die die Wirksamkeit der Prävention von durch Chemotherapie verursachter Übelkeit und Erbrechen (kurz CINV) beeinflussen, wurden von Experten auf dem 20. Kongress der Polnischen Gesellschaft für Klinische Onkologie vom 14. bis 16. September erörtert in Krakau.
Übelkeit und Erbrechen - ein bedeutendes Problem in der Onkologie
Welt- und polnische Statistiken zeigen, dass Übelkeit und Erbrechen zu den häufigsten Nebenwirkungen einer Chemotherapie gehören. Sie treten in 70-80 Prozent auf. Mit Chemotherapie behandelte Patienten ohne Prophylaxe.
Dies ist auch einer der Hauptgründe für die drastische Verringerung der Lebensqualität von Patienten. Es kann auch zu Zurückhaltung oder sogar zum Abbruch einer weiteren Krebsbehandlung führen.
Erbrechen ist die natürliche Reaktion des Körpers auf bestimmte Substanzen, die in den Körper gelangen. Untersuchungen zeigen, dass das Auftreten von CINV zu Unterernährung, Verlust von Muskelmasse, Dehydration, Schädigung der Magenschleimhaut und Angstgefühl führen kann.
Eines der stimulierendsten Zytostatika gegen Übelkeit und Erbrechen in der Chemotherapie ist Cisplatin in einer Dosis von ≥ 50 mg / m2. Die Anwendung ist bei über 90% der Patienten mit dem Risiko einer CINV verbunden. Dies bedeutet, dass fast jeder mit Cisplatin behandelte Patient ernsthaften Zuständen ausgesetzt ist, die es schwierig machen, eine wirksame Chemotherapie durchzuführen.
Bei Patienten, die eine Chemotherapie auf Cisplatin-Basis erhalten, besteht eine besondere Herausforderung darin, Übelkeit und Erbrechen im späten Stadium, dh mehr als 24 Stunden nach Beginn des Chemotherapiezyklus, zu verhindern. Die Beschwerden, die in dieser Phase auftreten, werden als viel schwieriger zu kontrollieren angesehen.Das Fehlen einer angemessenen Prävention oder suboptimalen Kontrolle von später Übelkeit und Erbrechen verschlechtert nicht nur die Lebensqualität der Patienten, sondern erhöht auch das Risiko für CINV in nachfolgenden Chemotherapiezyklen.
Moderne Prophylaxe - bessere Wirksamkeit und Komfort
Da akute und verzögerte Übelkeit und Erbrechen, die durch eine Chemotherapie hervorgerufen werden, unterschiedliche biochemische Ursachen haben, sind verschiedene Wirkstoffe bei ihrer Prophylaxe wirksam. Nach den neuesten internationalen Richtlinien sollten Patienten, die schwerem oder mittelschwerem CINV ausgesetzt sind (einschließlich Patienten, die mit Cisplatin in einer Dosis von ≥ 50 mg / m2 behandelt wurden), drei Medikamente erhalten. Dies sind: ein 5-HT3-Serotoninrezeptorantagonist (Arzneimittel aus der Setrongruppe, z. B. Palonosetron oder Ondansetron), ein NK1-Rezeptorantagonist (z. B. Netupitant oder Aprepitant) und ein Corticosteroid (am häufigsten Dexamethason).
Serotonin-5-HT3-Antagonisten verhindern akutes CINV, indem sie die Wirkung von Serotonin blockieren, das durch Chemotherapie im Dünndarm freigesetzt wird und den Würgereflex in der akuten Phase stimuliert.
Diese Gruppe von Arzneimitteln ist jedoch weniger wirksam bei der Verhinderung von spätem CINV, das mit der Aktivierung von Neurokinin 1 (NK1) -Rezeptoren verbunden ist. Aus diesem Grund sollten sie auch mit NK1-Rezeptorantagonisten wie Netupitant oder Aprepitant kombiniert werden.
Heutzutage besteht eine moderne unterstützende Therapie zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen darin, zwei Arzneimittel in einer Kapsel zu kombinieren - den NK-1-Rezeptorantagonisten (Netupitant 300 mg) und den Serotoninrezeptorantagonisten (Palonosetron 0,5 mg). Diese Therapie wird als NEPA abgekürzt.
Es wird einmal vor Beginn des Chemotherapiezyklus verabreicht, während andere Arzneimittel 3-5 Tage im Zyklus angewendet werden. Dieses Dosierungsschema gewährleistet eine bessere Compliance des Patienten. Infolgedessen wird das Risiko einer Verringerung der Wirksamkeit der CINV-Prophylaxe aufgrund versäumter Dosen minimiert. Wichtig ist, dass die Dosis des mit NEPA verabreichten Steroidarzneimittels um die Hälfte reduziert werden kann.
Derzeit wird in Polen der Zugang zur modernen adjuvanten NEPA-Behandlung nur Patienten gewährt, die das Cisplatin-Behandlungsschema in einer Dosis von ≥ 50 mg / m2 erhalten haben. Andererseits stehen für die meisten mit Chemotherapie behandelten Patienten Einkomponententherapien mit häufigerer Dosierung zur Verfügung.
Wichtiges Bewusstsein und Aufklärung der Patienten
Prof. Prof. Matti Aapro, Dekan des Instituts Multidisciplinaire d'Oncologie in Genolier, Schweiz, Experte auf dem Gebiet der unterstützenden Pflege, betont: „Patienten müssen sich bewusst sein, dass Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit Chemotherapie heutzutage ein einzigartiges Ereignis sein sollten. Und sie sollten sie nicht akzeptieren. Und wenn sie nicht angemessen behandelt wurden, sollten sie ihren Arzt danach fragen. " Nach Ansicht des Experten ist die Aufklärung der Patienten ein sehr wichtiger Faktor, der zu einer besseren Anwendung der modernen CINV-Prophylaxe beitragen kann.
Experten glauben, dass eine weitere wichtige Voraussetzung für eine diesbezügliche Verbesserung eine bessere Kommunikation zwischen Arzt und Patient ist. Laut prof. Maciej Krzakowski, ein nationaler Berater für klinische Onkologie, trägt zu einer höheren Zufriedenheit der Patienten mit der Behandlung und zur Verbesserung ihrer Lebensqualität bei, was nun als ebenso wichtig wie die Wirksamkeit der durchgeführten Behandlung angesehen wird.
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