Die Harnblase ist Teil des Harnsystems, sie sammelt ständig Urin, der aus den Nieren fließt, und ist nach dem Befüllen für dessen Entfernung verantwortlich. Es lohnt sich, die Grundlagen seiner Struktur und Physiologie zu lernen und herauszufinden, wie Blasenerkrankungen zu diagnostizieren sind und welche Krankheiten am häufigsten damit verbunden sind.
Die Harnblase ist ein Teil des Harnsystems, bei dem es sich um einen Muskelsack handelt, dessen Größe sich erheblich ausdehnen und angesammelten Urin aktiv entfernen kann.
Das Fassungsvermögen der Blase liegt zwischen 250 und 500 ml und kann im Extremfall bis zu mehr als 1 Liter betragen.
Die Blase befindet sich im Becken, hinter der Symphysis pubis, bei Frauen vor der Gebärmutter und bei Männern im Rektum.
Die leere Blase hat eine pyramidenförmige Form und passt vollständig in das Becken. Sie wird kugelförmiger, wenn sie sich füllt und in die Bauchhöhle wandert.
Blase: makroskopische Struktur
In der anatomischen Struktur unterscheiden wir die folgenden Strukturen der Harnblase:
- die Oberseite der Blase - dies ist die Oberseite der Pyramide, die der Schambein-Symphyse zugewandt ist. Hier beginnt das mittlere Nabelband, der Harnröhrenentwicklungsrückstand verläuft entlang der inneren Bauchdecke bis zum Nabel
- inferior-laterale Flächen neben den Beckenbodenmuskeln
- Die der Bauchhöhle zugewandte Oberseite ist mit dem Peritoneum bedeckt
- der Boden der Blase - er liegt auf den Muskeln des Beckenbodens, seine innere Oberfläche ist glatt, im Boden der Blase befinden sich Harnleiteröffnungen, die den Urin aus den Nieren und der inneren Harnröhre ablassen, d. h. der Ort des weiteren Abflusses - diese drei Strukturen bilden die Spitzen des sogenannten Blasendreiecks; Die Unterseite der Blase ruht bei Männern auf der Prostata und bei Frauen auf dem Urogenitaldreieck
- Der Blasenhals ist ein Übergang in die Harnröhre. Er ist von faserigen Muskelbändern umgeben, die zum Steißbein führen und die Blase in Position halten. Diese Bänder sind die sogenannten Schamblasen- und Schamprothesenbänder
Das Peritoneum von der oberen Oberfläche verläuft posterior zur vorderen Oberfläche des Rektums, wodurch die Rektoblasenaussparung entsteht, die bei Männern die niedrigste Bauchneigung darstellt. Bei Frauen ist es die vesiko-uterine Höhle, d. H. Der Übergang des Peritoneums von der Blase zur Vorderseite der Gebärmutter.
Die Gefäße, die die Blase erreichen, stammen aus der Arteria iliaca interna und sind: die Nabelarterie und ihr Ast - die Arteria blase superior sowie die Arteria blase inferior und die Vaginalarterie bei Frauen. Der Blutabfluss erfolgt durch die Venen des Plexus blase zur Vena iliaca interna.
Nervenfasern laufen von den unteren Plexus abdominalis in die Blase und bilden den sogenannten Blasenfleck. Sympathische Fasern stammen aus den Sakralganglien des sympathischen Rumpfes und verlaufen durch das Ganglion mesenterica inferior und durch die Nerven des Hypogastrus.Ihre Aufgabe ist es, den Urinabfluss durch Kontraktion des inneren Harnröhrensphinkters zu hemmen.
Die parasympathische Innervation kommt von den S2-S4-Segmenten des Rückenmarks, verläuft entlang der Beckennerven und ist für die Ausscheidung von Urin durch Kontraktion des Blasenmuskels verantwortlich. Das Gefühl wird durch die Nerven verursacht, die auf L1- und S2-Ebene in das Rückenmark gelangen.
Die Lage der Blase und die Tatsache, dass sie mit der Füllung über die Symphyse-Scham zu ragen beginnt, ermöglicht es, wenn eine Katheterisierung nicht möglich ist, die Blase über der Symphyse-Scham zu punktieren, ohne das Peritoneum zu stören und so Restharn zu evakuieren.
Blase: mikroskopische Struktur
Die Blasenwand ist je nach Füllung 2 bis 10 mm dick und besteht aus 3 Schichten:
- Schleimhaut und Submukosa
Die Schleimhaut und Submukosa sind mit mehrschichtigem Übergangsepithel bedeckt, es ist sehr charakteristisch und kommt nur im Harnsystem vor. Eine Besonderheit ist das Vorhandensein von Doldenzellen, die die oberste Schicht bilden und mehrere darunter liegende Zellen bedecken. Ein anderer Name dafür ist das Urothelepithel.
Die gesamte innere Oberfläche der Blase ist mit Ausnahme des oben genannten Blasendreiecks besonders stark um die Öffnungen der Harnleiter gefaltet.
Die Falten der Schleimhaut wirken als Klappen, die die Rückführung von Urin zu den Harnleitern verhindern. Sie sind so aufgebaut, dass sie umso mehr an den Harnleiteröffnungen haften bleiben, je mehr die Blase gefüllt ist, aber niemals den Urinfluss zur Blase blockieren.
- Muskelmembran
Die Muskelmembran hat drei Schichten: längs: innen und außen und zentral kreisförmig, sie sind nicht streng voneinander getrennt, die Muskelfasern durchdringen sich eher.
Der gesamte Blasenmuskel wird als Blasendetrusor bezeichnet, der für die Entleerung der Blase verantwortlich ist, und der verdickte Teil um die innere Öffnung der Harnröhre - der innere Harnröhrenschließmuskel.
Jede dieser Komponenten wird separat innerviert und unter normalen Bedingungen muss die andere entspannt werden, wenn sich eine zusammenzieht.
- Außenmembran und Peritoneum
Harnblase: Physiologie und Rolle der Blase
Urin wird von den Nieren in einer Menge von ca. 1 ml / kg / h produziert, was einem Durchschnitt von mehr als 1,5 Litern pro Tag entspricht. Anschließend fließt er durch die Harnleiter zur Blase, wo er gelagert und dann entfernt wird.
Der aus den Harnleitern abfließende Urin erhöht den Druck in der Blase nicht direkt proportional zu seinem Volumen, da die Struktur dehnbar ist.
Ein charakteristisches Merkmal ist die Plastizität der Blasenmuskulatur, d. H. Anfänglich wird während des Füllens eine Spannung erzeugt und ein leichter Harndrang wird gefühlt, wenn die Blase an Volumen zunimmt, diese Spannung und die Notwendigkeit zu urinieren verschwinden und der Druck konstant bleibt.
Erst nach Überschreiten eines bestimmten Volumens, üblicherweise ca. 400 ml, steigt der Druck an und dehnungsempfindliche Nervenfasern übertragen den Reiz auf das Gehirn, was als Notwendigkeit einer Blasenentleerung interpretiert wird.
Während des Urinierens (Entleerung) entspannen sich der Schließmuskel der Harnröhre und die Perinealmuskulatur, und der Detrusormuskel zieht sich zusammen, sodass es sich um einen aktiven Prozess handelt.
Die Blase hat aufgrund ihrer Struktur folgende Rollen:
- Sammlung von Urin
- Urinausstoß
- Verhinderung des Urinflusses in die Harnleiter
Diagnostik von Blasenerkrankungen
Bei Verdacht auf Anomalien der Blase haben wir eine Vielzahl von Tests, um sowohl ihre Funktion als auch ihre Struktur zu überprüfen. Die am häufigsten verwendeten Tests sind:
- Zytometrie - bewertet die Beziehung zwischen Blasenvolumen und intravesikalem Druck
- Uroflowmetrie - bewertet die Effizienz des Detrusormuskels im Urin und seine Synchronisation mit der Entspannung des Schließmuskels der Harnröhre
- Blasenentleerungszystographie - Nach Verabreichung des Kontrastmittels zur Blase muss die untersuchte Person urinieren. Während dieser Zeit wird eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht, mit denen sowohl die Konturen der Blasenschleimhaut als auch das Vorhandensein von Hindernissen im Urinausfluss beurteilt werden können
- Beurteilung des Restharns nach Miktion
- Zystoskopie - Bei dieser Untersuchung schaut der Arzt mit einer kleinen Kamera durch die Harnröhre auf die Innenseite der Blase und kann auf diese Weise auch kleinere Eingriffe durchführen
- Ultraschall des Abdomens - Während dieser Untersuchung ist eine visuelle Beurteilung der Blase möglich, diese muss jedoch zur Untersuchung gefüllt werden
- Computertomographie und Magnetresonanztomographie der Bauchhöhle und des Beckens - weniger häufig durchgeführte Tests ermöglichen jedoch eine genaue Beurteilung der Anatomie der Blase
- Allgemeiner Urintest - Ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins von Protein im Urin, die Erstdiagnose einer Hämaturie und wird auch bei Infektionen angewendet
- Urinkultur - ein Test bei komplizierten und wiederkehrenden Infektionen
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Blasenerkrankungen
Es gibt verschiedene Gruppen von Blasenerkrankungen: Geburtsfehler, Infektionen, Neoplasien und Funktionsstörungen.
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Einige Krankheiten wie Harninkontinenz sind, obwohl sie eng mit der Blase verbunden sind, eher das Ergebnis von Störungen ihrer Innervation als von Krankheiten dieses Organs selbst. In ähnlicher Weise bilden sich bei Urolithiasis Ablagerungen in den Nieren, deren Vorhandensein in der Blase nicht auf ihre Pathologie hinweist, sondern das Ergebnis des Steinausscheidungsprozesses ist.
- Geburtsfehler
Angeborene Defekte umfassen:
- Fehlbildung der Blase - Dies ist meistens ein tödlicher Defekt, da er die Urinableitung verhindert, die zu Nierenversagen führt
- Blasenumkehrung - Dies ist das Fehlen der vorderen Blasenwand und der Integumente. Die Blase ist dann offen für die Fruchtwasserhöhle. Der Defekt kann unter geeigneten Bedingungen chirurgisch korrigiert werden
- Blasendivertikel - Dies ist ein gutartiger Defekt, normalerweise asymptomatisch
- Blasenentzündungen
Harnwegsinfektionen betreffen nicht nur die Blase, sondern auch die Harnröhre und die Nieren. Letztere sind besonders gefährlich und können sogar lebensbedrohlich sein. Harnwegsinfektionen, die die Blase betreffen, umfassen:
- unkomplizierte Blasenentzündung
- asymptomatische Bakteriurie
- nicht bakterielle Blasenentzündung
- wiederkehrende Blasenentzündung bei einer Frau
- Harnwegsinfektion bei einer schwangeren Frau
Eine Harnwegsinfektion ist das Vorhandensein von Mikroben im Harntrakt über dem Blasenschließmuskel, die normalerweise steril sein sollten.
Bakterien können physiologisch nur in der Harnröhre existieren, und um diesen Zustand aufrechtzuerhalten, hat unser Körper eine Reihe von Abwehrmechanismen entwickelt, wie eine geeignete Urinreaktion, die Entfernung des in der Harnröhre verbleibenden Urins oder ein spezifisches Epithel.
Harnwegsinfektionen sind bei Frauen viel häufiger, hauptsächlich aufgrund der viel kürzeren Harnröhre.
- Blasenentzündungen bei Frauen
Die häufigsten Krankheitserreger, die Blasenentzündungen verursachen, sind Bakterien: Escherichia coli und Staphylococcus saprophyticus, weniger oft Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae und Viren, insbesondere Pilze.
Das Vorhandensein von Mikroorganismen kann in einem allgemeinen Urintest oder in einer Urinkultur nachgewiesen werden. Meistens wird eine Harnwegsinfektion jedoch anhand eines Interviews und einer medizinischen Untersuchung diagnostiziert.
Die Behandlung besteht in der Beseitigung von Mikroorganismen aus den Harnwegen, meist unter Verwendung eines Antibiotikums, und auch in angemessener Unterstützung der eigenen Immunmechanismen wie Ansäuerung des Urins, häufigen Entleerungen zur Verhinderung der Harnretention und der Entwicklung von Krankheitserregern in der Blase.
Es ist auch sehr wichtig, Risikofaktoren, z. B. Harnwegsdefekte, zu behandeln und Infektionen zu verhindern, einschließlich: Erhöhung der Menge der getrunkenen Flüssigkeiten, Urinieren unmittelbar nach dem Druckgefühl, Verwendung von Lactobacillus-Präparaten und Antibiotikaprophylaxe bei sehr häufigen Rückfällen.
- Unkomplizierte Blasenentzündung
Unkomplizierte Blasenentzündung ist eine Infektion, die bei einer Frau mit normalem Urogenitalsystem auftritt, ohne die Abwehrmechanismen zu beeinträchtigen.
Symptome sind Pollakiurie, Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen, und Hämaturie ist ebenfalls möglich.
Die Behandlung ist eine Antibiotikatherapie.
Rezidivierende Blasenentzündungen treten bei ca. 15% der Frauen auf und stehen normalerweise vorübergehend im Zusammenhang mit dem Geschlechtsverkehr. Prävention ist die Grundlage des Verfahrens.
- Komplizierte Harnwegsinfektion
Es handelt sich um eine Harnwegsinfektion bei einem Mann oder einer Frau mit eingeschränktem Harnfluss (anatomisch oder funktionell) oder bei einer Frau mit eingeschränkten Abwehrmechanismen.
Die Risikofaktoren sind: Harnverhalt, Diabetes und Urolithiasis. Es manifestiert sich ähnlich wie unkompliziert, aber jede solche Diagnose erfordert eine sorgfältige Diagnose.
Je nach Schwere der Erkrankung wird die Behandlung ambulant oder im Krankenhaus durchgeführt. Zunächst sollte die Infektion beseitigt und dann die Risikofaktoren so weit wie möglich entfernt werden.
- Nicht bakterielle Blasenentzündung
Die sogenannte nichtbakterielle Blasenentzündung manifestiert sich typischerweise in Harnwegsinfektionen.
Die Ursache sind meistens Pilz- und Chlamydieninfektionen. Standardtests erlauben keine Bestimmung des Infektionserregers. In der Therapie wird eine geeignete antimikrobielle Behandlung angewendet.
- Asymptomatische Bakteriurie
Es tritt auf, wenn trotz des Vorhandenseins einer bestimmten Menge von Bakterien im Urin keine Infektionssymptome vorliegen. Dieser Zustand erfordert keine Behandlung, außer für schwangere Frauen und Menschen vor urologischen Eingriffen.
Das Vorhandensein eines Katheters in der Blase ist auch mit einem höheren Risiko für infektiöse Komplikationen verbunden.
Das bloße Vorhandensein von Bakterien im Urin einer katheterisierten Person ist kein Hinweis auf eine Behandlung, da die Entfernung des Katheters die Infektion beseitigt. Bei Symptomen wird die Therapie gestartet.
- Tumoren der Blase
Die häufigsten Wucherungen innerhalb dieses Organs sind Papillom und Blasenkrebs.
Das erste ist ein gutartiges Neoplasma, das aus dem Übergangsepithel mit Hämaturie stammt. Die Behandlung basiert auf der Entfernung des Papilloms, normalerweise durch Zystoskopie, aber es besteht die Tendenz, dass es erneut auftritt.
Blasenkrebs ist bösartig, ähnlich wie Papillome aus dem Epithel stammen, das die Harnwege auskleidet.
Symptome sind: Hämaturie, Pollakiurie, schmerzhafter Harndrang, Harnverhaltung.
Durch die Zystoskopie mit der Entnahme von Biopsien können Sie eine bestimmte Diagnose stellen, mit bildgebenden Tests mit Computertomographie können Sie das Fortschreiten des Tumors beurteilen.
Bei dieser Diagnose sind chirurgische Methoden das Verfahren der Wahl. Je nach Stadium kann eine transurethrale radikale Elektroresektion des Tumors oder eine radikale Zystektomie (Entfernung der Blase mit umgebenden Organen) durchgeführt werden. In den fortgeschrittensten Fällen handelt es sich um eine Strahlentherapie oder Chemotherapie.
- Funktionsstörungen
Eine Fehlfunktion der Blase wird meist durch eine Schädigung ihrer Innervation verursacht, die zu Kontraktionsstörungen führt.
Je nachdem, welche Fasern gebrochen sind, wird die Blase entweder gedehnt und schrumpft schlecht oder schrumpft mit überwucherten Wänden.
Im Falle einer Rückenmarksruptur werden der Detrusormuskel und der Harnröhrensphinkter gleichzeitig paradoxerweise stimuliert, d. H. Zwei entgegengesetzte Reaktionen, die zu einer kleineren Blase und einer dickeren Wand führen. Dieser Zustand wird als spastische Blase mit neurogener Ätiologie bezeichnet.
Eine der Blaseninnervationsstörungen ist die sogenannte überaktive Blase, die hauptsächlich mit dringender Dringlichkeit verbunden ist, d. H. Einem plötzlichen, ungehemmten Harndrang, der aus einer übermäßigen nervösen Erregbarkeit des Detrusormuskels infolge dringender Dringlichkeit resultiert, und es gibt auch Pollakiurie und Harninkontinenz.
- Interstitielle Blasenentzündung
Diese Diagnose wird gestellt, nachdem andere Ursachen für Beckenschmerzen wie bakterielle Blasenentzündung oder Nierensteine ausgeschlossen wurden.
Schmerzen im Beckenbereich beim Füllen der Blase sind charakteristisch für eine interstitielle Blasenentzündung, klingen jedoch beim Entleeren der Blase ab, außerdem gibt es Pollakiurie und geringe Mengen Urin.
Der Beginn der Krankheit ist plötzlich, dann verschwinden die Symptome und treten nach einigen Monaten wieder auf. Die Ursache der Krankheit ist bisher nicht klar definiert, so dass die Behandlung dieser Krankheit schwierig ist.
Manchmal wird die interstitielle Blasenentzündung eher als eine Gruppe von Symptomen als als eine separate Krankheitseinheit behandelt.
- Harninkontinenz
Wie bereits erwähnt, ist Harninkontinenz nicht immer mit einer abnormalen Blasenfunktion verbunden. Es gibt viele Gründe:
- Fettleibigkeit
- traumatische Geburten
- hormonelle Störungen
- Operationen
- Komorbiditäten, z.B. Diabetes
Es gibt drei Haupttypen von Harninkontinenz:
- Stress ausüben
- Dringlichkeit (bereits erwähnt)
- Überlaufinkontinenz
Der erste von ihnen wird durch eine Insuffizienz des Harnröhrensphinkters verursacht und äußert sich in Urinieren (auch in geringen Mengen) während des Trainings, Hustens und Lachens. Die Funktion des Blasenmuskels ist hier normal.
Überlaufinkontinenz wird durch eine Behinderung des Abflusses verursacht, beispielsweise durch eine vergrößerte Prostata. Die Blase ist voll und gedehnt, und der Urin fließt unwissentlich heraus.
Harninkontinenz kann auch vorübergehend sein und auf Harnwegsinfektionen oder Nebenwirkungen von Medikamenten zurückzuführen sein.
Fisteln oder Detrusorversagen sind seltene Blasenerkrankungen.
Die Harnblase ist trotz ihrer scheinbar einfachen Struktur ein recht komplexes Organ, das eine Reihe von Anpassungsmechanismen an seine Rolle aufweist.
Es ist sehr wichtig für den Prozess der Urinausscheidung, da es nicht nur für die Lagerung unter geeigneten, pathogenfreien Bedingungen verantwortlich ist, sondern auch aktiv am Entleerungsprozess beteiligt ist.
Blasenerkrankungen sind sehr häufig, wie Infektionen bei Frauen.
Harninkontinenz ist dagegen nicht immer eine Erkrankung der Blase selbst, aber sie ist äußerst problematisch und kann oft nicht vollständig beseitigt werden.
Das Ausmaß dieser Krankheit ist sehr groß. Schätzungen zufolge hat sogar die Hälfte der Frauen über 65 dieses Problem.
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