Bariatrische Operationen für Menschen mit Adipositas: Indikationen und Kontraindikationen

Die bariatrische Chirurgie ist die effektivste Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit Grad III, die sogenannte enorm. Statistiken sind alarmierend! Die Zahl der Menschen, die an Fettleibigkeit leiden, wächst ständig. In Polen gibt es bereits rund 27 Prozent. Menschen mit Fettleibigkeit. Wenn Diät und Bewegung versagen, kann ein Chirurg helfen. Für wen kann die bariatrische Chirurgie die einzige Rettung sein? Was sind die Indikationen und Kontraindikationen für die bariatrische Chirurgie?

Bariatrische Operationen - das Thema dieser Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit taucht zunehmend in den Medien auf. Wir sprechen mit prof über die Probleme, die mit Fettleibigkeit verbunden sind. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, der für die Abteilung für Allgemeine Chirurgie und Verdauungstrakt im Krankenhaus zuständige Chirurg. W. Orłowski in Warschau, der sich seit vielen Jahren mit der chirurgischen Behandlung von Fettleibigkeit befasst.

Adipositas-Statistik Ist ein Lebenseffekt von Wohlstand?

Prof. Prof. Wiesław Tarnowski: Unter anderem. Die meisten von uns essen zu viel und bewegen sich zu wenig. Ja, man kann viel essen, aber nur, wenn wir körperlich hart arbeiten oder intensiv Sport treiben. Dann verwandeln sich die Kalorien in Muskeln. Wenn sich die Aktivität auf die Bedienung der TV-Fernbedienung beschränkt, hat der Körper keine Chance, die ihm zugeführten Kalorien zu nutzen, und wandelt sie schnell in Fett um. Wenn die Ernährung von hochverarbeiteten Lebensmitteln dominiert wird, die von selbst aufgenommen werden, ist dies für eine Katastrophe nicht schwierig.

Kann Fettleibigkeit von den Eltern geerbt werden?

»W.T.: Vor einiger Zeit war es tatsächlich die Nachricht, dass Wissenschaftler das Gen für Fettleibigkeit entdeckten. Es ist jetzt bekannt, dass nicht ein Gen, sondern viele zur Fettleibigkeit beitragen können. Nur die Auswirkungen sind gering. Wenn wir über Vererbung sprechen, sind es eher falsche Essgewohnheiten und inaktive Formen der Freizeitgestaltung, die dem Familienheim entzogen wird. Deshalb wiederhole ich: Menschen, die zu Übergewicht neigen oder bereits übergewichtig sind, und insbesondere fettleibige Patienten, sollten darauf achten, was, wie viel und wann sie essen. Und sie können den Verkehr nicht aufgeben! Denken Sie jedoch daran, dass neben einer falschen Ernährung auch andere Krankheiten für die Gewichtszunahme verantwortlich sind, wie Hypothyreose oder hormonelle Störungen und mitgenommene Medikamente. Durch die Behandlung der Grunderkrankung können Sie die Kilos in Schach halten. Als Kuriosität haben die Schweden bewiesen, dass Fettleibigkeit bei Kindern unter anderem durch verursacht wird kein Schlaf. Zeitgenössische Fettleibigkeit ist eine sehr komplizierte Krankheit. Es wird durch viele Faktoren gleichzeitig verursacht. Die wichtigsten, im Volksmund als ungesunder Lebensstil bekannten, sind die wichtigsten. Es gibt aber auch hormonelle Faktoren, d. H. Störungen in der Arbeit von Hunger- und Sättigungshormonen sowie metabolische und psychologische Faktoren.

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Nach dem Rauchen soll Fettleibigkeit die zweithäufigste Todesursache sein. Es scheint uns nicht zu beeindrucken?

»W.T.: Nicht wirklich, weil die Zahl der übergewichtigen und fettleibigen Menschen ständig wächst. Fettleibigkeit an sich ist kein tödlicher Zustand. Aber die Komplikationen, die aus Fettleibigkeit resultieren, können zum Tod führen. Die mit dem metabolischen Syndrom verbundenen Komplikationen stehen im Vordergrund. Es besteht aus Glukoseintoleranz, d. H. Diabetes, arterieller Hypertonie und Lipid- (Fett-) Störungen. Kurz gesagt, eine Person, die an einem metabolischen Syndrom leidet, leidet an Atherosklerose, Diabetes und ischämischen Herzerkrankungen. Es ist wahrscheinlicher, dass er Krebs entwickelt. Viele Menschen entwickeln Atemprobleme, die auch ihr Leben verkürzen. Eine Person mit Adipositas lebt durchschnittlich 10 Jahre weniger als eine Person mit normalem Gewicht. Wenn Menschen nicht mit der Behandlung von Fettleibigkeit beginnen, müssen sich Ärzte nur mit den Folgen von Fettleibigkeit befassen.

Gesundheitsverlust ist die einzige Folge von Fettleibigkeit?

»W.T .: Fettleibigkeit führt sehr oft zu einer Situation, in der wir aus vielen sozialen Rollen herausfallen - persönlich und beruflich. Ein Mann mit Adipositas wird verspottet, mit den Fingern darauf hingewiesen, diskriminiert und vermeidet Kontakte. Erliegt leicht depressiven Stimmungen. Menschen mit Adipositas verstecken ihre Frustration unter der Maske von grobem und kuscheligem "Fett". Tatsächlich leiden sie sehr.

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Die meisten Diäten funktionieren nicht bei Menschen mit krankhafter Fettleibigkeit. Chirurgen bieten ihnen eine bariatrische Operation an. Worum geht es?

»W.T .: Die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit kann in drei große Gruppen von Operationen unterteilt werden: restriktive Verfahren, Deaktivierungsverfahren und eine Kombination beider Methoden. Einfach ausgedrückt bedeutet eine restriktive Operation, die Kapazität des Magens zu verringern. Hierzu werden spezielle, einstellbare Bänder verwendet oder eine Hülsengastrektomie durchgeführt. Infolgedessen isst der Patient viel weniger, fühlt sich schneller gesättigt und verliert durch die Versorgung des Körpers mit einem geringeren Anteil an Kalorien an Gewicht. Ein Verfahren, das die Absorption von Nährstoffen aus der Nahrung verringert, d. H. Den Magenbypass, besteht darin, den Zwölffingerdarm aus dem Magen herauszuschneiden, wobei Gallen- und Pankreasgänge in ihn fließen. Der Magen verbindet sich dann mit dem Ende des Dünndarms. Ein Fragment des Zwölffingerdarms mit den Gallen- und Pankreasgängen verschmilzt mit dem Dünndarm. Die Technik, die beide Methoden kombiniert, besteht darin, den Magen in zwei separate Teile zu teilen. Der Dünndarm verbindet sich mit dem kleineren, heißt es Lebensmittelschleife. Der Rest des Magens mit dem Zwölffingerdarm und einem Fragment des Jejunums, dem sogenannten Gallenschleife, verbindet sich mit dem Ileum. Unabhängig von der gewählten Operationstechnik ist das Ziel immer dasselbe - den Körper mit weniger Kalorien zu versorgen. Eine weitere wichtige Sache ist erwähnenswert. Bei übergewichtigen Menschen wird ein Hormon namens Ghrelin in großen Mengen freigesetzt, das wir als Hungerhormon bezeichnen. Es wird im Magen produziert. Während einer Operation, bei der ein Teil des Magens entfernt wird, schneiden wir den Teil des Magens aus, in dem sich Ghrelin bildet. Nach der Operation haben diese Menschen keinen Hunger mehr.

Ist eine Magenverkleinerung bei übergewichtigen Menschen ausreichend? Schließlich werden einige der Nährstoffe im Darm aufgenommen.

»W.T.: Betrachten wir es aus einem anderen Blickwinkel. Die durchschnittliche Person mit Fettleibigkeit des letzten, dritten Grades, d.h. Riese kann bis zu einem Kilogramm Produkte für eine Mahlzeit essen. Nach einer restriktiven Operation kann er nur 100 ml pro Mahlzeit essen. So verliert er überschüssiges Körpergewicht, was umgangssprachlich bedeutet, dass er Gewicht verliert. Aber das löst das Problem nicht ganz. Es gibt Menschen, die süchtig nach Kalorien sind. Es ist die gleiche Sucht wie Rauchen oder Alkohol trinken. Wenn eine solche Person nicht viel essen kann, wird sie einen anderen Weg finden, um Kalorien zu erhalten, zum Beispiel indem sie Eis mit Schokolade isst und Cola trinkt.

Neben medizinischen Indikationen für die bariatrische Chirurgie ist also auch die mentale Einstellung des Patienten wichtig?

»W.T.: Natürlich. Das Gespräch mit dem Psychologen und seine Meinung über die Motivation des Patienten zur Operation werden immer berücksichtigt. Bevor wir uns für das Verfahren entscheiden, müssen wir sicher sein, dass der Patient bereit ist, die aktuelle Ernährung zu ändern, und dass keine psychischen Störungen vorliegen. Im Zweifelsfall ziehen wir uns aus dem Betrieb zurück. Wir können den Patienten nicht den mit dem Eingriff verbundenen Risiken aussetzen. Wir bieten oft psychologische Hilfe an. Wenn der Patient geistig nicht bereit ist, sich einer Operation zu unterziehen, macht es keinen Sinn, diese durchzuführen, da er nach der Operation auf jeden Fall versuchen wird, Kalorien zu gewinnen.

Werden bariatrische Operationen mit traditionellen Techniken durchgeführt?

»W.T .: Wir verwenden laparoskopische Techniken, die heute bei vielen chirurgischen Eingriffen als traditionell gelten. Ich verstehe, dass Sie nach der möglichen Notwendigkeit fragen, die Bauchdecke zu schneiden, d. H. Eine Laparotomie. Dies wird normalerweise nicht in der bariatrischen Chirurgie durchgeführt. Laparoskopie ist genug. Kleine Narben verbleiben am Körper und der Wundheilungsprozess verläuft viel schneller.

Wer kann sich einer solchen Behandlung unterziehen? Wie viel kostet eine bariatrische Chirurgie?

»W.T .: Es gibt spezifische Hinweise für solche Operationen. Das grundlegende Kriterium ist der BMI, d. H. Der Body-Mass-Index über 35, und das metabolische Syndrom oder einige der Krankheiten, aus denen es besteht, z. B. Bluthochdruck und Diabetes. Die zweite Gruppe von Patienten, die für eine Operation qualifiziert sind, sind Personen mit einem BMI von 40 oder mehr, jedoch ohne zusätzliche Krankheiten. Bariatrische Operationen werden vom Nationalen Gesundheitsfonds erstattet.

Und die Kontraindikationen für die Adipositaschirurgie?

»W.T .: Dies sind hauptsächlich psychische Störungen und Abhängigkeiten. Die Operation wird auch nicht bei Personen durchgeführt, die an schweren Atemwegserkrankungen, Kreislauf- und Nierenerkrankungen leiden. In jedem Fall müssen die Vor- und Nachteile abgewogen werden. Manchmal lohnt es sich, ein Risiko einzugehen, wenn die Möglichkeit besteht, dass die Behandlung von Fettleibigkeit die dadurch verursachten Beschwerden verringert.

Wie oft treten Komplikationen nach einer bariatrischen Operation auf?

»W.T.: Zum Glück selten. Beispielsweise bleibt die Komplikationsrate nach einer Hülsengastrektomie innerhalb von 1%. Es wurde auch nachgewiesen, dass es nach einer bariatrischen Operation signifikant weniger Komplikationen gibt als nach einer Hüftersatzoperation. Bei einer ungünstigen Kombination von Ereignissen kann eine bariatrische Operation zu Lungenembolie, Atemversagen und Wundinfektion führen. Möglicherweise liegt eine Blutung oder ein Anastomosenleck vor. Später können Gallensteine ​​oder Nährstoffmängel auftreten. Der Patient kann auch sterben, aber so kann jede Operation enden.

Trotzdem gibt es fettleibige Patienten, die glauben, dass es sich um eine Schlankheitsmethode handelt.

»W.T .: Dies ist ein unkluger Ansatz. Es ist traurig, aber es gibt immer noch Patienten, die glauben, dass sie sich nicht um ihre Gesundheit kümmern und im Stadium I oder II mit der Behandlung von Übergewicht und Adipositas beginnen müssen, da eine Operation möglich ist. Das stimmt aber nicht!

Was sollte ein fettleibiger Patient wissen, der sich einer bariatrischen Operation unterzieht?

»W.T.: Zunächst einmal, dass es sich um eine schwerwiegende Operation handelt, die in der sogenannten enthalten ist Große Operation. Wir haben bereits mögliche Komplikationen erwähnt. Daher wird die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit am häufigsten von Personen durchgeführt, die mehrere Kurse zur Gewichtsreduktion ohne Erfolg absolviert haben. Vor der Operation müssen Sie einige Tage ins Krankenhaus, wo die Tests durchgeführt werden. Unter anderen, Atmungs- und Herz-Kreislaufkapazität. Wir führen grundlegende Hormontests durch, um sicherzustellen, dass Fettleibigkeit nicht durch eine Störung des Hormonhaushalts verursacht wird. Wir machen Herz Echo, Holter etc.

Was nach einer bariatrischen Operation?

»W.T .: Es kommt auf den Zustand des Patienten an. Normalerweise können Sie am zweiten Tag nach der Operation nach Hause gehen. Jeder hat eine Diät, die für ihn richtig ist. Er weiß, was er essen kann und was nicht. Für 2-3 Wochen muss er eine bestimmte Diät einhalten und die fehlenden Vitamine und Mineralien ergänzen. Menschen, die sich nicht an die festgelegten Regeln halten, verlieren kein Gewicht. Die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit garantiert nicht, dass Sie überschüssige Pfunde zu 100% loswerden. Wenn dem Patienten die Motivation zum Durchhalten fehlt, verliert er einfach seine Chance.

Was war die größte Herausforderung, der Sie sich als Bariatrist stellen mussten?

»W.T .: Der Patient wog über 200 kg. Wir arbeiten nicht mit schwereren Menschen, weil unser Tisch genau so viel aushält. Natürlich gibt es in unserem Land Tabellen, die an die Bedienung von Menschen mit einem höheren Körpergewicht angepasst sind, aber wir haben keine.

Wie vergleichen sich polnische Bariatrie mit dem Rest der Welt?

»W.T .: Die ersten chirurgischen Behandlungen für Fettleibigkeit wurden in den 1970er Jahren in Polen durchgeführt. Wir sind einer der Pioniere der Bariatrie und dieses Gebiet der Chirurgie entwickelt sich in unserem Land noch immer. Es gibt aber auch Probleme. Krankhaft fettleibige Patienten werden zu spät zur Operation überwiesen, weil Ärzte glauben, dass es sich um eine kosmetische Operation handelt. Es ist nicht so! Patienten mit bösartiger Adipositas kämpfen einfach um ihr Leben. Wenn jemand 160 cm groß und 180 kg schwer ist, befindet er sich ständig in einem lebensbedrohlichen Zustand. Schätzungen zufolge gibt es in Polen etwa 700.000. Menschen mit BMI 40+ und ca. 1 Million 200.000 Menschen mit BMI 35+ und Krankheiten, die Komplikationen bei Fettleibigkeit sind. Leider können wir nicht jedem helfen, da im ganzen Land nur etwa 2-3 Tausend solcher Verfahren durchgeführt werden.

Poradnikzdrowie.pl unterstützt eine sichere Behandlung und ein würdiges Leben von Menschen, die an Fettleibigkeit leiden.
Dieser Artikel enthält keine Inhalte, die Menschen mit Adipositas diskriminieren oder stigmatisieren.