Die Syphilis des Nervensystems kann unterschiedlich sein, manchmal ist ihre Diagnose schwierig - zunächst kann bei einem Patienten mit Syphilis des Nervensystems beispielsweise ein Demenzsyndrom vermutet werden. ZNS-Syphilis kann effektiv behandelt werden, aber die Therapie sollte schnell durchgeführt werden - die Veränderungen im Nervensystem können nicht rückgängig gemacht werden.
Die Syphilis des Nervensystems (ZNS-Syphilis) tritt normalerweise nach 10 bis 20 Jahren unbehandelter Krankheit auf. Dies ist meistens der Fall, jedoch kann eine syphilitische Beteiligung der Strukturen des Nervensystems tatsächlich jederzeit nach der Spirochäteninfektion auftreten. Es gibt Faktoren, die den Beginn der ZNS-Syphilis beschleunigen - einer der Hauptaspekte ist die Koinfektion des Patienten mit AIDS oder HIV-Infektion.
Es scheint, dass Syphilis nicht mehr häufig ist - nichts könnte weiter von der Wahrheit entfernt sein. Sowohl Neurologen als auch Dermatologen sagen, dass es heutzutage immer mehr Fälle von Syphilis gibt.
Syphilis ist eine bakterielle Erkrankung, die durch die blasse Spirochät verursacht wird (Treponema pallidum). Die Infektion erfolgt durch sexuellen Kontakt, und tatsächlich - die ersten Symptome dieser Krankheit befinden sich normalerweise in den Fortpflanzungsorganen, aber dies ist nicht immer der Fall. Syphilis - insbesondere wenn sie unbehandelt bleibt - betrifft tendenziell verschiedene Körpersysteme, einschließlich des Nervensystems.
ZNS-Syphilis: Typen
Eine syphilitische Infektion des Nervensystems kann völlig asymptomatisch sein. In einer solchen Situation können die Abweichungen in Labortests festgestellt werden. Bei Patienten mit asymptomatischer ZNS-Syphilis treten jedoch zu diesem Zeitpunkt keine Symptome auf. Diese Art von Krankheit entwickelt sich normalerweise in den ersten Wochen einer blassen Spirochäteninfektion.
Eine andere Form der ZNS-Syphilis ist die meningeale Syphilis. Es verursacht eine Meningitis, die normalerweise von fokalen neurologischen Symptomen begleitet ist (z. B. Ataxie oder Lähmung der Hirnnerven). Die meningeale Syphilis entwickelt sich nach einigen Wochen und manchmal nach mehreren Jahren einer Spirochäteninfektion. Insgesamt wird geschätzt, dass diese Form der ZNS-Syphilis bei bis zu 30% der unbehandelten Syphilis-Patienten auftreten kann. Die gefährlichere Form dieser Form der Krankheit, dh die meningovaskuläre Syphilis, entwickelt sich statistisch bei etwa 10% der Patienten mit ZNS-Syphilis. Das Risiko einer meningardiovaskulären Syphilis besteht darin, dass Patienten mit diesem Problem ein erhöhtes Schlaganfallrisiko haben.
Viel später als die oben genannten Probleme, da selbst nach 20 bis 30 Jahren Syphilis andere Arten einer syphilitischen Beteiligung des Zentralnervensystems auftreten können, d. H. Wirbelsäulendermatitis und fortschreitende Lähmung. Juckreiz der Wirbelsäule ist definiert als ein Zustand, bei dem Degeneration und Demyelinisierung im hinteren Rückenmark und in den Nervenwurzeln auftreten.Patienten mit Juckreiz haben mit Problemen wie starken und paroxysmalen (stechenden) Schmerzen, Ataxie und sensorischen Störungen zu kämpfen. Progressive Lähmung ist ein Zustand, der durch chronische Entzündungen der Hirnhäute und des Gehirns verursacht wird und zu einer Beeinträchtigung der Gehirnrinde führt. Im Verlauf einer fortschreitenden Lähmung ändert sich das Verhalten der Patienten (sie können apathisch oder umgekehrt extrem euphorisch werden). Darüber hinaus können die Patienten auch Wahnvorstellungen oder Merkmale entwickeln, die auf die Entwicklung einer Demenzerkrankung hinweisen.
ZNS-Syphilis: Symptome
Eine allgemeine Übersicht über die Symptome, die bei verschiedenen Arten der ZNS-Syphilis auftreten können, finden Sie oben. In jedem von ihnen können bei Patienten jedoch auch andere Symptome der ZNS-Syphilis auftreten, darunter:
- Kopfschmerzen
- Schwindel
- schwerhörig
- Persönlichkeitsveränderungen
- Verhaltensstörungen
- Schwächung der Reflexe
- Stimmungsstörungen (in Form von erniedrigter oder erhöhter Stimmung)
- Harninkontinenz oder Stuhlinkontinenz
- Hypotonie (Verringerung des Muskeltonus)
- Atrophie des Sehnervs und damit verbundene Sehstörungen
- Anfälle
- Muskelatrophie
- Nackensteife
- Übelkeit
- Erbrechen
- Verwirrtheit
- Konzentrationsstörungen
- Zittern
- Muskelkontrakturen
ZNS-Syphilis: Diagnose
Bei der Diagnose der ZNS-Syphilis werden Labortests hauptsächlich zum Nachweis einer blassen Spirochäteninfektion verwendet. Die Bestimmungen können sowohl durch Untersuchung des Blutes des Patienten als auch durch Beurteilung der Liquor cerebrospinalis (erhalten durch Lumbalpunktion) durchgeführt werden. Es werden sowohl unspezifische Tests (d. H. Tests wie VDRL oder USR) als auch spezifische Tests auf Syphilis (die FTA-ABS, TPHA oder TPI sind) verwendet.
Bevor der Patient jedoch zu Labortests überwiesen wird, wird zunächst eine neurologische Untersuchung durchgeführt. Wie bereits erwähnt, kann sich die ZNS-Syphilis sogar einige Jahrzehnte nach der Erstinfektion entwickeln, und daher kann eine ordnungsgemäße Diagnose dieses Zustands einfach schwierig sein. Zusätzlich zu den oben genannten neurologischen Abweichungen wird bei Patienten mit ZNS-Syphilis die sogenannte Argyll-Robertson-Symptom. Dies ist keine für die Syphilis spezifische Abweichung (sie kann auch bei Patienten mit Multipler Sklerose oder Neuroborreliose auftreten), kann jedoch Ärzte zur Diagnose einer syphilitischen Beteiligung des Nervensystems führen. Das Argyll-Robertson-Symptom ist, dass die Pupillen des Patienten eng sind, korrekt auf Konvergenz und Ausrichtung reagieren, aber einer der physiologischen Reflexe, d. H. Die Reaktion der Pupillen auf Licht, fehlt.
Bildgebende Tests werden auch zur Diagnose der ZNS-Syphilis verwendet. Normalerweise werden Patienten zur Computertomographie oder Magnetresonanztomographie überwiesen. Dank solcher bildgebenden Untersuchungen ist es beispielsweise möglich, eine Atrophie des Nervengewebes oder ischämische Herde festzustellen.
Bei Verdacht auf ZNS-Syphilis kann die Diagnose äußerst umfangreich sein, was unter anderem auf Folgendes zurückzuführen ist von der Notwendigkeit, andere mögliche Ursachen für die Symptome des Patienten auszuschließen. Die Differentialdiagnose kann bei verschiedenen Patienten unterschiedlich sein, aber am häufigsten sollte die ZNS-Syphilis von psychiatrischen Erkrankungen (z. B. mit Demenz oder Schizophrenie) mit Multipler Sklerose und Neuroborreliose unterschieden werden.
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Penicillin-Antibiotika werden zur Behandlung der ZNS-Syphilis eingesetzt. Sie werden normalerweise intramuskulär verabreicht, die Behandlungsdauer beträgt typischerweise 10-14 Tage. Manchmal erhalten Patienten mit syphilitischer Beteiligung des Nervensystems auch andere Präparate, wie beispielsweise Ceftriaxon oder Probenecid.
ZNS-Syphilis: Prognose
Nicht jeder Syphilis-Patient entwickelt eine Beteiligung des Nervensystems. Das größte Risiko besteht darin, dass der Patient nicht wegen Syphilis behandelt wird. Wenn ein Patient jedoch eine ZNS-Syphilis entwickelt, ist die Zeit von zentraler Bedeutung. Bei beispielsweise meningealer Syphilis kann ein schneller Beginn der Verabreichung von Antibiotika an den Patienten dazu beitragen, dauerhafte neurologische Komplikationen einer Spirochäteninfektion zu vermeiden. Einige Probleme wie Juckreiz des Rückenmarks und fortschreitende Lähmung treten nach Jahren der Syphilis auf. Bei Patienten mit solchen Problemen wird auch eine Behandlung mit Antibiotika durchgeführt, es ist jedoch nicht möglich, die durch ZNS-Syphilis verursachten Veränderungen im Nervensystem umzukehren.
Die schlechteste Prognose betrifft Patienten mit ZNS-Syphilis und HIV-Infektion oder AIDS. In ihrem Fall kann die Beteiligung des Nervensystems im Verlauf der Syphilis viel schneller auftreten. Darüber hinaus gab es bereits Berichte über solche Patienten, bei denen das Ansprechen auf die Penicillin-Behandlung geringer war als bei Menschen mit einem ordnungsgemäß funktionierenden Immunsystem.
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