HIT oder Heparin-induzierte Thrombozytopenie oder Heparin-induzierte Thrombozytopenie ist eine der unerwünschten Nebenwirkungen, die dieses Antikoagulans charakterisieren. Warum entwickelt sich HIT? Wer ist veranlasst, HIT zu geben? Wie wird Heparin-induzierte Thrombozytopenie behandelt?
HIT oder Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) kann bei jedem mit Heparin behandelten Patienten auftreten.
Physiologisch gesehen ist Heparin eine Substanz, die von verschiedenen Zellen in unserem Körper produziert wird, insbesondere vom Immunsystem, wie Mastzellen oder Makrophagen. Es wirkt durch Aktivierung von Antithrombin und Hemmung der Blutgerinnung. Bei höheren Konzentrationen beeinflusst es auch die Thrombozytenfunktion (Thrombozyten) und den Cholesterinspiegel.Natürlich sind die von unserem Körper produzierten Mengen minimal. In größeren Mengen wird Heparin als Arzneimittel bei Krankheiten verwendet, die durch übermäßige Gerinnung und deren Prophylaxe verursacht werden, um das Blut zu "verdünnen", dh die Gerinnungskapazität zu verringern. Es wird subkutan oder intravenös verabreicht, und die Indikationen für seine Verwendung umfassen: Behandlung und Prävention von venösen Thromboembolien (Venenthrombose, Lungenembolie), Behandlung des jüngsten Myokardinfarkts, Antiphospholipid-Syndrom, seltener eine topische Salbe, z. bei Thrombophlebitis oberflächlicher Venen oder Krampfadern der unteren Extremitäten.
HIT (Heparin-induzierte Thrombozytopenie, Heparin-induzierte Thrombozytopenie) - Ursachen
Über 8 Prozent Patienten, die Heparin erhalten, entwickeln Antikörper gegen die Substanz. Warum passiert das, wenn Heparin auch von unserem Körper produziert wird? Dieses Medikament ist ein Protein tierischen Ursprungs, hat also eine etwas andere Struktur des Moleküls und kann daher als Fremdprotein erkannt werden. Wie entwickelt sich HIT? Bei einigen Menschen bewirkt die Verabreichung von Heparin, dass die Blutplättchen eine Substanz namens Blutplättchenfaktor 4 absondern. Es bindet an das Arzneimittel und bildet einen Komplex, gegen den die Lymphozyten IgG-Antikörper produzieren. Sie wiederum befestigen sich an den Platten und aktivieren sie. Bei diesem Prozess werden Thrombozyten von den nächsten Gruppen von Faktoren freigesetzt, die die Gerinnung aktivieren, und sie werden zur Bindung aneinander angeregt. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln im Kreislauf, die dann entfernt werden. Die Anzahl der Thrombozyten nimmt ab, und daher nimmt die Gerinnungsfähigkeit des Blutes ab. Gleichzeitig gibt es sowohl Blutungen als auch thrombotische Komplikationen, bei deren Behandlung - paradoxerweise - Heparin verabreicht wird. Wenn thrombotische Komplikationen auftreten - und das Risiko ihres Auftretens bis zum 40-fachen steigt -, wenn die Anzahl der Blutplättchen abnimmt, spricht man von HITT oder Heparin-induzierter Thrombozytopenie mit Thrombose. Glücklicherweise hat nicht jeder die gleichen Konsequenzen wie erwähnt. OK. 8 Prozent der Patienten produziert Antikörper, aber nur in 1 bis 5 Prozent. Dies führt zu einer Verringerung der Anzahl der Plaques, während dies bei etwa 30 Prozent der Fall ist. von ihnen wird es die folgenden Konsequenzen haben. Die Entwicklung der Krankheit kann verhindert werden, indem die Thrombozytenwerte zu Beginn der Heparintherapie überwacht, abgesetzt und geeignete Medikamente eingesetzt werden.
HIT (Heparin-induzierte Thrombozytopenie, Heparin-induzierte Thrombozytopenie) - Faktoren, die das Risiko für HIT erhöhen
HIT kann bei jedem auftreten, der mit Heparin behandelt wird, es wurden jedoch mehrere prädisponierende Zustände festgestellt.
Das Risiko der Entwicklung einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie hängt von verschiedenen Faktoren ab, z. B. dem Zustand, mit dem Heparin verabreicht wird. Eine höhere Häufigkeit von HIT wurde bei Patienten nach größeren Operationen, z. B. Herzoperationen oder orthopädischen Operationen, sowie in Fällen, in denen ein bösartiger Tumor diagnostiziert wurde, beobachtet.
Aufgrund dieser Risikofaktoren wird die Thrombozytenzahl zu Beginn der Behandlung in der Regel recht häufig überprüft. Zusätzlich zu den oben aufgeführten Bedingungen ist die Indikation zur Thrombozytenbestimmung eine Behandlung mit Heparin für mehr als 4 Tage. Es besteht keine Notwendigkeit, die verbleibenden Personen zu kontrollieren. Andere, etwas weniger signifikante Risikofaktoren sind:
- die Art des verabreichten Heparins - bei der Behandlung hat der Arzt das sogenannte unfraktionierte Heparin und das niedermolekulare Heparin, und seine Wahl hängt weitgehend von anderen Krankheiten ab (z. B. Nierenversagen)
- Dosis, die wiederum diagnostiziert werden muss
- Sex - HIT hat einen schlechteren Verlauf bei Frauen
- Herkunft und Struktur des Heparinmoleküls (Masse und Anzahl der Sulfatgruppen)
Es werden zwei Arten von Heparin-induzierter Thrombozytopenie beobachtet:
- HIT Typ I, milder - hier hat die Verringerung der Anzahl der Blutplättchen einen nicht immunen Mechanismus und ist viel geringer. Es verursacht nicht die zuvor beschriebenen Konsequenzen und die Thrombozytenzahl kehrt zur korrekten Zahl zurück, selbst wenn die Heparintherapie nicht abgebrochen wird
- HIT Typ II, immunologisch - in diesem Fall wird die Anzahl der Blutplättchen um mehr als 50% reduziert, normalerweise auf 30-50 Tausend (die Norm ist 150-400 Tausend), meistens nach 4-10 Tagen. Daher ist es wichtig, das Blutbild während dieser Zeit zu überwachen und überprüfen ihre Nummer
HIT (Heparin-induzierte Thrombozytopenie, Heparin-induzierte Thrombozytopenie) - Diagnose
Es ist nicht einfach, eine Diagnose zu stellen, da ein Rückgang der Thrombozytenzahl allein nicht unbedingt HIT bedeutet. Diese Laborabweichung tritt auch bei Pseudothrombozytopenie (wenn Blut in einem Reagenzglas mit einem Antikoagulans gesammelt wird, das die Blutplättchen zerstört), bei Autoimmunerkrankungen und bei Sepsis auf. Die Diagnostik berücksichtigt das Risiko des Auftretens von Krankheiten, das auf verschiedenen Skalen bewertet wird, sowie die Dauer der Heparinbehandlung und den Schweregrad des Thrombozytenabfalls.
HIT wird vermutet, wenn
- Heparin wurde oder wird seit mehr als 5 Tagen verabreicht
- Die Anzahl der Blutplättchen wird um über 50% sinken.
- Es tritt eine Thromboembolie auf
- andere Ursachen für eine Abnahme der Thrombozyten werden ausgeschlossen
Diese thromboembolischen Ereignisse sind Krankheiten, die mit der Blockierung des Blutflusses in verschiedenen Organen durch im Kreislauf vorhandene Blutplättchenklumpen verbunden sind. Bei der HIT beobachten wir sowohl venöse Gerinnsel (die häufiger auftreten und als tiefe Venenthrombose, Nebennierenthrombose und Lungenembolie auftreten) als auch arterielle Embolie. Letztere sind seltener, verursachen jedoch einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall oder eine akute Extremitätenischämie. Bei Patienten nach der Operation können Bypass-Implantate diese schließen. Thrombosen sind mit einer ziemlich hohen Morbidität und Mortalität verbunden, selbst wenn sie richtig behandelt werden.
Wenn die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, besteht normalerweise keine Notwendigkeit für eine weitere HIT-Diagnose, und die Behandlung dieses Syndroms wird sofort begonnen. Eine Bestätigung der Produktion von Anti-Thrombozyten-Antikörpern ist selten erforderlich. Dies kann jedoch mit Hilfe von Funktionstests zur Beurteilung der Aktivierung von Blutplättchen in Gegenwart von Heparin und des Patientenserums (Thrombozyten-Serotonin-Freisetzungstest, sogenannter "Goldstandard" und Heparin-induzierter Thrombozytenaktivierungstest) und serologischen Tests (Nachweis von Antikörpern durch ELISA) erfolgen. Im Falle einer thromboembolischen Episode ist es häufig erforderlich, diese spezifisch zu diagnostizieren und zu behandeln.
HIT (Heparin-induzierte Thrombozytopenie, Heparin-induzierte Thrombozytopenie) - Behandlung
Die Therapie wird unmittelbar nach der Diagnose der Krankheit und oft sogar nur bei Verdacht eingeleitet. Der erste Schritt ist, Heparin zu stoppen. Nach Absetzen dieser Therapie - innerhalb weniger Tage, manchmal mehrere Wochen - normalisiert sich die Thrombozytenzahl wieder und ihre Funktionen verbessern sich ebenfalls. Die produzierten Antikörper verbleiben 60-80 Tage nach der Verabreichung von Heparin im Kreislauf, verursachen jedoch keine weiteren Symptome. Die Antikoagulationstherapie wird mit anderen Arzneimitteln fortgesetzt, ihre Verfügbarkeit ist jedoch recht begrenzt - es handelt sich um: Bivalirudin oder Fondaparinux. Die Therapie sollte mindestens so lange fortgesetzt werden, bis die Thrombozytenzahl wieder die Ausgangswerte erreicht hat, meistens etwa 4 Wochen bei asymptomatischen Patienten und 3 Monate, wenn thrombotische Veränderungen aufgetreten sind. Orale Antikoagulanzien (Warfarin, Acenocoumarol) werden bei HIT häufig abgesetzt, und ihre Verabreichung wird bei niedrigen Dosen wieder aufgenommen, wenn sich die Anzahl der Blutplättchen wieder normalisiert. Gelegentlich ist bei starken Blutungen Thrombozytenkonzentrat erforderlich. Ihre Verabreichung kann jedoch mit einer Zunahme der Thrombose verbunden sein, da Thrombozyten abgegeben werden, die das Ziel der produzierten Antikörper sind. Wenn im Verlauf der HIT: Infarkt, Schlaganfall, Extremitätenembolie, Lungenembolie vorliegen, wird eine spezifische Behandlung durchgeführt.
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