Prof. Prof. Marek Rękas: Glaukom zur Kontrolle

Meistens dauert die Entwicklung eines Glaukoms Jahre und gibt kein Signal. Manchmal vergehen 30 Jahre und plötzlich stellt sich heraus, dass die Krankheit den Sehnerv fast vollständig zerstört hat. Das Sehvermögen des Patienten geht irreversibel verloren. Und Sie brauchen trotz der Krankheit nicht viel, um Ihr Augenlicht zu behalten.

Warum wird Glaukom so spät diagnostiziert und kann es anders sein? Wie hoch sind die Chancen eines Kranken, sein Augenlicht zu behalten? Wir sprechen mit prof. Marek Rękas, Leiter der Augenklinik des Militärmedizinischen Instituts in Warschau sowie nationaler Berater für Augenheilkunde.

Was genau ist Glaukom?

Prof. Prof. Marek Rękas: Diese Gruppe von Krankheiten ist durch eine fortschreitende Atrophie des Sehnervs gekennzeichnet, die allmählich zu einem Verlust des Sehvermögens führt. Es gibt zwei Haupttypen von Glaukomen - mit einem offenen Winkel und einem geschlossenen Winkel. Wenn sich der Winkel schließt, kann der Abfluss des Kammerwassers plötzlich blockiert werden. Der Druck im Auge steigt stark an, es gibt starke Schmerzen im Kopf und im Auge, verschwommenes Sehen, sogar Übelkeit. Dies beschleunigt die Diagnose, wenn der Patient natürlich zu einem Augenarzt oder einer Notaufnahme geht. Dies gilt für 20% der Patienten, in den verbleibenden 80% der Fälle ist der Winkel offen, aber die fortschreitenden Läsionen erschweren das Entweichen des Kammerwassers. Der Druck im Auge steigt langsam an - wir bemerken die Auswirkungen oft erst nach vielen Jahren, wenn der Sehnerv fast vollständig zerstört ist.

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Können Sie ein fortgeschrittenes Glaukom haben und es nicht wissen?

M.R.: Beginnen wir mit der Frage: Wie nennen wir Sehen? Zunächst unterscheiden wir das zentrale Sehen - wir sehen Objekte, Farben, Buchstaben. Wir haben aber auch periphere und periphere Sicht, die z.B. Orientierung im Raum. Dies ist, was Glaukom zuerst nimmt. Menschen denken, sie können gut sehen, weil sie lesen können usw. Defekte im peripheren Sehen werden möglicherweise jahrelang nicht bemerkt oder sie verbinden bestimmte Ereignisse nicht mit fortschreitender Blindheit. Dies gilt zum Beispiel für Senioren, die immer häufiger über etwas stolpern. Erstens nimmt das Glaukom die primäre, "unbewusste" Sicht auf Details an der Peripherie, die nicht durch die zentrale Sicht erfasst wird, weg und warnt beispielsweise vor Gefahren.

Was sind die Risikofaktoren für ein Glaukom?

M.R.: Erstens tritt das Glaukom häufig in Familien auf, was bedeutet, dass es eine genetische Veranlagung haben kann. Rasse ist wichtig (bei Asiaten ist der Schließwinkel häufiger) und Myopie (bei anatomisch schwächeren Augen). Alter, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und viele andere Gesundheitsprobleme sind ebenfalls wichtig. Derzeit wird jedoch davon ausgegangen, dass die Ursachen des Glaukoms in der Struktur der Sklera und anderer Augenstrukturen liegen.

Schreitet die Krankheit fort, wenn unbehandelter Hochdruck den Sehnerv zerstört?

M.R.: Ja. Daher besteht eine der Behandlungen darin, Tropfen zu geben, die die Produktion von Kammerwasser reduzieren. Wenn weniger davon vorhanden ist, sinkt der Druck im Auge. Diese Art der konservativen Therapie hat aber auch Nebenwirkungen wie eine schwächere Ernährung der Augenstrukturen. Dies ist einer der Gründe, warum Patienten mit Glaukom häufiger Katarakte entwickeln. Darüber hinaus sind Tropfen nicht in allen Fällen wirksam bei der Regulierung des Augeninnendrucks während des Tages. Eine weitere Sache - sie wirken auf der Oberfläche des Auges und bei längerem Gebrauch entwickelt sich häufig eine chronische Entzündung des Auges, die in Zukunft die Wirksamkeit der Operation beeinträchtigen kann.

Es gibt also auch andere Methoden, um den Augendruck zu senken ...

M.R.: Das war's. Die zweite Behandlungsmethode besteht darin, den Ausfluss von Kammerwasser zu erhöhen und so den Augeninnendruck auszugleichen. Zu diesem Zweck werden Laser oder Operationen verwendet. Die derzeitige Tendenz besteht darin, sie so bald wie möglich einzuführen - sogar vor der medikamentösen Behandlung.

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Die richtige Prophylaxe, d. H. Regelmäßige Gesichtsfeldtests und Augendrucktests sowie immer perfektere Therapien, ermöglichen es, die Entwicklung eines Glaukoms so weit zu verlangsamen, dass das Sehvermögen bis zum Ende eines langen Lebens erhalten bleibt.

Was bestimmt die Wahl der Therapie?

M.R.: Zuallererst seine Wirksamkeit und Sicherheit. Leider geht bei einem Glaukom eine hohe Effizienz oft mit einem erhöhten Komplikationsrisiko einher. Denken Sie daran, dass das Ziel der Glaukombehandlung darin besteht, Ihr Sehvermögen so lange wie möglich und von bester Qualität zu halten. Das Wesen dieser Krankheit ist, dass sie fortschreitet und die Veränderungen irreversibel sind. Wenn das Glaukom unbehandelt bleibt, wird Ihre Sehkraft vollständig beeinträchtigt.

Welche Behandlungen werden in Polen angewendet?

M.R.: Das gleiche wie auf der Welt. Zu den sichereren gehört beispielsweise die Sklerotomie, die in vereinfachter Form darin besteht, die Außenwand des Schlemm-Kanals freizulegen, wodurch der Abfluss von Kammerwasser verbessert wird. Die Trabektuloktomie ist die Herstellung einer Öffnung im Auge, durch die die wässrige Flüssigkeit unter der Bindehaut abgelassen wird. Bei der Kanalplastik wird ein Abfluss in den Schlemm-Kanal eingeführt, durch den eine spezielle Substanz eingeführt wird, um das Volumen zu erhöhen. Wir waren die ersten in Polen, die dies in unserer Klinik durchgeführt haben. Dieses Verfahren ist vergleichbar mit der Trabektuloktomie, jedoch mit einem viel höheren Sicherheitsgrad.Eine Neuheit sind mikroinvasive Verfahren - beispielsweise das Einsetzen eines Stents in den Schlemm-Kanal (wie in der Kardiologie nur in der mikroskopischen Version), wodurch die Ausflussstelle des Kammerwassers erweitert wird.

In der Welt leiden 60 Millionen Menschen an Glaukom, von denen 7 Millionen blind sind. Die beschleunigte Alterung des Sehnervs infolge dieser Krankheit ist eine Epidemie des 21. Jahrhunderts.

Was erwartet uns in Zukunft?

M.R .: Die Zukunft besteht darin, den Druck im Augapfel mithilfe elektronischer Sensoren zu steuern, die beispielsweise in Intraokularlinsen eingesetzt werden. Es findet zum Beispiel alle drei Minuten statt. Eine solche Messung ist für einen Augenarzt von unschätzbarem Wert. Erhöhter Augendruck ist der einzige bestätigte Risikofaktor für ein Glaukom, weshalb die Überwachung so wichtig ist. Selbst zufällige Druckstöße (z. B. wenn die Augenlider reiben oder sich komprimieren) im Augapfel können degenerative Veränderungen im Sehnerv auslösen. Telediagnostik ist auch die Zukunft, indem Sie beispielsweise das Sichtfeld zu Hause vor einem Computer untersuchen und das gesammelte Material zur Analyse elektronisch senden, ohne Ihr Zuhause zu verlassen.

Wie kann man mit Bedacht prophylaxieren?

M.R.: Sie benötigen ein System, wie wir es bei AMD (Makuladegeneration) entwickelt haben. Die Amerikaner geben ein gutes Beispiel. 2% der Bevölkerung werden behandelt, d. H. Diagnostiziert, aber bis zu 10% werden durch Screening (ein Programm regelmäßiger Untersuchungen) abgedeckt. Dies gilt aufgrund eines genetischen Faktors häufig für ganze Familien. Es geht darum, das Fortschreiten von Veränderungen im Gesichtsfeld zu demonstrieren, d. H. Eine beschleunigte Alterung des Sehnervs. Dies ist eine Voraussetzung, um die Behandlung früh genug zu beginnen.

Während eines Besuchs sollte der Augenarzt nicht nur die Sehschärfe überprüfen. Er muss das vordere Augensegment untersuchen, den Fundus untersuchen, den Zustand der Netzhaut und des Sehnervs beurteilen und den Druck im Augapfel messen. Diese Forschung ermöglicht es unter anderem, den Grad des Risikos zu bestimmen Glaukom, Katarakt oder AMD.

Bei Verdacht auf ein Glaukom sollte eine zusätzliche Gesichtsfelduntersuchung durchgeführt werden. Das Wichtigste ist die Überwachung, dh regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Messung des Augendrucks alle 2-3 Monate und Untersuchung des Gesichtsfeldes alle sechs Monate bei Verdacht auf ein Glaukom.

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