Gonadotropine sind menschliche Hormone, die von der vorderen Hypophyse produziert werden. Die Gonadotropine umfassen: Follikel-stimulierendes Hormon - FSH und Luteinisierendes Hormon - LH. Was ist die Norm für Gonadotropine? Was sind die Auswirkungen von Überschuss oder Mangel an Gonadotropinen?
Inhaltsverzeichnis
- Gonadotropine - Rolle
- Normale Gonadotropinspiegel
- Gonadotropinmangel
- Die häufigsten Ursachen für verringerte Gonadotropinspiegel
- Erhöhte Gonadotropinspiegel
- Störungen im Anteil der Gonadotropinsekretion
- Diagnose eines Gonadotropinmangels
- Indikationen für den Gonadotropinkonzentrationstest
- Behandlung von Gonadotropin-Sekretionsstörungen
Gonadotropine - Rolle
Gonadotropine sollen, wie der Name schon sagt, die Aktivität menschlicher Gonaden (Eierstöcke und Hoden) stimulieren. Sie sind für die richtige Fortpflanzung notwendig.
Gonadotropine, d. H. Follitropin und Lutropin, bestehen aus zwei α- und β-Untereinheiten, aber nur die Beta-Kette bestimmt die biologische Aktivität. Ihre Sekretion wird durch Gonadoliberin (GnRH) stimuliert, das vom Hypothalamus ausgeschieden wird. Eine niedrige Pulsationsfrequenz stimuliert die FSH-Sekretion und eine hohe LH-Sekretion.
Die Regulation der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse erfolgt durch drei Arten von Rückkopplungsschleifen:
- lange Schleife - Rückkopplung zwischen der hormonellen Aktivität der Eierstöcke und der Aktivität des Hypothalamus und der Hypophyse
- kurze Schleife - Rückkopplung zwischen der hormonellen Aktivität der Hypophyse und dem Hypothalamus
- ultrakurze Schleife - Änderungen der Konzentration des freisetzenden Hormons in der Zelle
Im Eierstock bindet FSH an Rezeptoren auf der Oberfläche der Granulosazellen, die den dominanten Follikel im Eierstock umgeben. Sie haben die Fähigkeit, Androgene zu Östrogenen zu aromatisieren, wenn sie durch FSH stimuliert werden, und stimulieren zusammen mit Östrogenen das Auftreten von LH-Rezeptoren.
Während der Follikelphase des Menstruationszyklus stimuliert Follitropin die Reifung des dominanten Follikels, der wiederum Östradiol und Inhibin freisetzt und die FSH-Sekretion hemmt (negatives Feedback).
Wenn der Östradiolspiegel innerhalb von 48 Stunden angemessen ansteigt, setzt der Hypothalamus eine große Menge an GnRH frei und es gibt einen Peak der FSH- und LH-Sekretion (positive Rückkopplung), der zum Eisprung führt - das heißt, der dominante Follikel reißt und das Ei wird freigesetzt. Die FSH-Werte bleiben während des restlichen Zyklus niedrig, um zu verhindern, dass mehr Eier im Eierstock reifen.
Bei Männern hat FSH Rezeptoren auf Sertolis Zellen, bewirkt zusammen mit Testosteron eine Vergrößerung der Samenröhrchen, stimuliert die Spermatogenese (Spermienproduktion) und erhöht die Produktion von Androgen-bindendem Protein, das für das ordnungsgemäße Funktionieren von Testosteron erforderlich ist.
Während der Wechseljahre haben sowohl Frauen als auch Männer aufgrund des Aussterbens der hormonellen Aktivität der Gonaden erhöhte FSH-Spiegel im Blut und damit im Urin.
Theekale Zellen, die auch den dominanten Follikel umgeben, haben einen Lutropinrezeptor und die Fähigkeit, Androgene aus Cholesterin zu produzieren. LH initiiert die weitere Teilung der Eizelle und den Prozess der Luteinisierung (Umwandlung von Granulatzellen in Luteinzellen des gelben Körpers) und die Produktion erhöhter Mengen an Progesteron.
Die Freisetzung von Progesteron hängt von den LH-Impulsen ab, sie erfolgt durch die Luteinzellen im Corpus luteum, die nach dem Eisprung an der Stelle des dominanten Follikels entstanden sind, aus dem das Ei freigesetzt wurde. Die Progesteronsekretionsspitzen liegen bei 8–9. am Tag nach dem Eisprung. Unter seinem Einfluss nimmt die Dicke des Endometriums in der Gebärmutter weiter zu.
Wenn keine Befruchtung erreicht wird, normalerweise 14 Tage nach dem Eisprung im Corpus luteum, hört die Progesteronproduktion auf, ihre Regression beginnt und sie verwandelt sich in eine nicht vaskuläre Narbe, und das Endometrium in der Gebärmutter schält sich in Form von monatlichen Blutungen ab.
Bei Frauen, die den Embryo befruchtet und implantiert haben, wird die Funktion des Corpus luteum durch menschliches Choriongonadotropin aufrechterhalten - Ziel ist es, die Produktion von Progestreon aufrechtzuerhalten.
Bei Männern stimuliert LH die Testosteronproduktion, indem es auf die Leydig-Zellen in den Hoden einwirkt.
Normale Gonadotropinspiegel
Der FSH- und LH-Spiegel bei Frauen hängt vom Tag des Menstruationszyklus und vom Alter ab. Es zeigt die tägliche Variabilität mit dem Maximum am Morgen. Bei Kindern sind die FSH-Werte - außer in der Zeit unmittelbar nach der Geburt, in der FSH-Spitzen beobachtet werden - niedrig und steigen vor der Pubertät an.
Normale Gonadotropinkonzentration bei Frauen
1) FSH: in der Follikelphase 1,4-8,6 IE / l, während des Eisprungs 2,3-21 IE / l, postmenopausal 42-188 IE / l
2) LH: in der Follikelphase 0,2-26 IE / l, während des Eisprungs 25-57 IE / l, postmenopausale 8-102 IE / l
Gonadotropinmangel
Ein LH- und FSH-Mangel führt nicht nur zu Fruchtbarkeitsstörungen, sondern auch zu Amenorrhoe, erektiler Dysfunktion, verminderter Libido und dem Fehlen tertiärer sexueller Merkmale (sexuelles Haar).
Ein medizinischer Zustand, bei dem die FSH- und LH-Spiegel infolge einer Funktionsstörung des Hypothalamus oder der Hypophyse gesenkt werden, wird als hypogonadotropher Hypogonadismus bezeichnet. Zweitens führt dies zu einem Östrogenmangel. Abhängig vom Alter, in dem ein Gonadotropinmangel auftritt, können wir vor und nach der Geschlechtsreife unterschiedliche klinische Symptome beobachten.
Symptome eines Hypogonadismus vor der Pubertät:
- bei Jungen - verzögerte Geschlechtsreife (Unterentwicklung der äußeren Genitalien, keine Mutation, Gynäkomastie), eunuchoide Körperstruktur (große, lange Gliedmaßen, Abbau von Gynäkoidfett)
- bei Mädchen - primäre Amenorrhoe, Unterentwicklung der äußeren und inneren Genitalien, Unterentwicklung der Brustwarzen
Nach der Pubertät: bei Männern - Reduktion von Scham-, Achsel- und Gesichtshaar, Reduktion von Muskelkraft und -masse, Osteoporose, atrophische Spermatogenese, Reduktion des Ejakulatvolumens, bei Frauen - sekundäre Amenorrhoe (Anovulation), Verlust von Scham- und Achselhaar, Veränderungen atrophische Vulva und Vagina.
Die häufigsten Ursachen für verringerte Gonadotropinspiegel
- Hypothalamus-Erkrankungen - Tumoren (Kraniopharyngeom, Glioblastom, Meningiom, neoplastische Metastasen), infiltrative und entzündliche Erkrankungen (Sarkoidose, Tuberkulose, Syphilis, Mykose, Leukämie-Infiltrate), Verletzungen, Gefäßdefekte (Aneurysmen, hämorrhagische Schlaganfälle und ischämische Schlaganfälle), Strahlentherapie Drogen, genetisch bedingte Krankheiten (Kallmann-Syndrom, Prader-Willie-Syndrom, Laurence-Moon-Biedl-Syndrom, Morsier-Syndrom)
- Hypophysenerkrankungen - Tumoren (Hypophysenadenom, Adenom, Zysten, Kraniopharyngeom, Meningiom, Gliom, neoplastische Metastasen), infiltrative und entzündliche Erkrankungen (Sarkoidose, Hämochromatose, Enzephalitis oder Meningitis, lymphatische Entzündung), postpartaler ischämischer Schlaganfall (z. Sheehan), Diabetesnekrose, Trauma mit Ablösung des Stiels, intraoperative Schädigung des Stiels oder der Hypophyse, angeborenes Fehlen der Hypophyse, Gefäßdefekte (Aneurysmen, Hypophysenschlag), Strahlentherapie, Unterernährung, Medikamente, Leersattelsyndrom.
Erhöhte Gonadotropinspiegel
Erhöhte FSH- und LH-Spiegel in Abwesenheit oder verminderte Sekretion von Steroidhormonen durch die Gonaden (Eierstöcke und Hoden) und die damit einhergehende Abwesenheit oder verminderte Fruchtbarkeit werden als hypergonadotropher Hypogonadismus bezeichnet.
Die häufigsten Ursachen:
- Angeborene Hypothyreose: angeborenes Fehlen von Hoden (Torsion in der Gebärmutter), Hodendysgenese (X0, X / XY, XY, XX), Klinefelter-Syndrom (47, XXY), bilateraler Kryptorchismus, atrophisches Hodensyndrom
- erworbene Hodenhypofunktion: Hämochromatose, erworbene Hodenatrophie (Verletzungen, Entzündung, Hodentorsion), Bestrahlung und Chemotherapie, pharmakologische Kastration (Hodenkrebs)
- Alterung des männlichen Fortpflanzungssystems
- Angeborene Ovarialschädigung: Gonadenagenese, genetische Erkrankungen - Turner-Syndrom 45, X0, Gonadendysgenese (45, X; 46, XX; 47, XXX), reine Gonadendysgenese
- erworbene Ovarialschäden: Sarkoidose, Strahlentherapie, Chemotherapie, chirurgische Entfernung, Autoimmunhypoplasie
- vorzeitiges Ovarialversagensyndrom
Störungen im Anteil der Gonadotropinsekretion
Wir können auch einen Zustand des gestörten Anteils der Gonadotropinsekretion unterscheiden:
- Bei Anorexia nervosa und bei bestimmten Erkrankungen des Hypothalamus (dem sogenannten präpubertären Reaktionstyp) tritt eine stärkere Stimulation der FSH-Sekretion als bei LH auf.
- Eine Überstimulation, hauptsächlich im Bereich der LH-Sekretion, wird beim polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) beobachtet.
Die eingenommenen Arzneimittel können die Konzentration von FSH beeinflussen - Verhütungsmittel, einige Hormone und Arzneimittel (Phenothiazine senken die Konzentration, während Levodopa, Herzglykoside und Clomifen die Konzentration erhöhen).
Diagnose eines Gonadotropinmangels
Die Diagnose eines FSH- und LH-Mangels besteht darin, die Konzentration dieser Hormone im Blut zu bestimmen und Funktionstests durchzuführen. Es ist ein Test zur Stimulierung der Sekretion von Gonadotropinen nach Verabreichung von Gonadoliberin (GnRH). Der Zweck des Tests besteht darin, die Effizienz der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse zu bewerten.
Es wird zur Diagnose von hypogonadotropem Hypogonadismus sowie zur Diagnose von Pubertätsstörungen eingesetzt.
Eine weitere Indikation für den Test ist die Beurteilung der Hypophysenreserve. GnRH wird intravenös verabreicht. Die Konzentration der Gonadotropine: LH, FSH wird zu drei Zeitpunkten bestimmt - vor der Arzneimittelverabreichung (Zeitpunkt 0), 30 und 60 Minuten nach dem Test.
Bei menstruierenden Frauen wird der Test während der Follikelphase des Zyklus oder nach Auslösung einer Blutung mit einem Gestagenpräparat durchgeführt. Die normale Stimulation der Gonadotropinsekretion ist ein 3-8-facher Anstieg der LH-Konzentration mit einem Peak nach 30 Minuten und ein 3-4-facher Anstieg der FSH-Konzentration mit einem Peak nach 60 Minuten.
Bei Abwesenheit oder Zerstörung der Hypophyse wird keine Antwort gefunden. Eine geschwächte Reaktion weist auf eine Störung der Funktionen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems hin oder kann nach Behandlung von Hypophysentumoren (Operation, Bestrahlung) auftreten.
Die FSH-Bewertung wird auch zur Bewertung der sogenannten benötigt Eierstockreserve - Dies ist die Anzahl der Follikel im Eierstock, die zum Wachstum und zur Entwicklung des Eies fähig sind. Jede Frau wird mit einer bestimmten Eierstockreserve geboren, die im Laufe des Lebens für immer abnimmt.
Der am besten geeignete Test für die Eierstockreserve ist die Bestimmung der FSH- und Östradiol- oder AMH-Spiegel.
Die Ergebnisse einer verringerten Eierstockreserve implizieren keine vollständige Unfähigkeit, schwanger zu werden, und sollten nicht als alleinige Grundlage für die Verringerung oder Ablehnung der Fruchtbarkeitsbehandlung verwendet werden.
Zur Beurteilung der Eierstockreserve wird ein Test mit Clomifencitrat durchgeführt. Frauen mit normalen FSH-Spiegeln erhalten zwischen Tag 5 und Tag 9 des Zyklus 5 Tage lang 100 mg Clomifencitrat oral am Tag 3 des Zyklus. Die FSH-Werte im Blut werden an den Tagen 3 und 10 des Zyklus gemessen. Wenn die Konzentration in beiden Tests 10 IE / l beträgt und am Tag 10 <10 IE / l, ist das Ergebnis falsch und weist auf eine niedrige Eierstockreserve hin.
Veränderungen des Hypothalamus und der Hypophyse werden mittels CT oder MR mit Kontrast sichtbar gemacht.
Indikationen für den Gonadotropinkonzentrationstest
Die Indikationen für den FSH-Konzentrationstest sind Diagnosen:
- Unfruchtbarkeit bei Frauen und Männern
- Menstruationsstörungen
- Erkrankungen der Hypophyse
- Eierstockkrankheiten
- eine kleine Menge Sperma im Sperma (Oligospermie)
- Hodenkrankheiten
- abnorme Pubertät bei Kindern (vorzeitig, verzögert)
- vorzeitige Wechseljahre
Behandlung von Gonadotropin-Sekretionsstörungen
Die Behandlung von Gonadotropin-Sekretionsstörungen hängt von ihrer Ursache ab. Substitution von exogenen Gonadotropinen, Substitution von Sexualsteroiden.
