Endometriose tritt mit hoher Häufigkeit auf, obwohl der Mechanismus ihrer Bildung noch nicht bekannt ist. Daher lindert die Behandlung der Endometriose nur ihre Auswirkungen. Was genau ist Endometriose? Lesen Sie es oder hören Sie es sich an.
Endometriose (externe Endometriose) ist eine chronische Erkrankung, bei der sich Endometriumzellen außerhalb ihrer richtigen Position befinden, dh innerhalb der Gebärmutter. Ausbrüche von Endometriose treten am häufigsten in den Fortpflanzungsorganen einer Frau sowie in anderen nahe gelegenen Organen auf - der Blase, dem Dickdarm oder dem Peritoneum. In seltenen Fällen können Endometriumzellen sogar an sehr weit entfernten Stellen landen, z. B. im Zwerchfell, in der Haut oder in der Lunge.
Inhaltsverzeichnis
- Die Ursachen der Endometriose
- Arten der Endometriose; die Stadien der Krankheit
- Symptome der Endometriose
- Endometriose-Diagnose
- Behandlung von Endometriose
- pharmakologische Behandlung
- Operation
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Die Ursachen der Endometriose
Das moderne Konzept der Ursachen der Endometriose kombiniert verschiedene Theorien, die sich aus langjähriger Forschung zu dieser Krankheit ergeben haben.
Es wird jetzt angenommen, dass genetische, Immun-, Hormon- und Umweltfaktoren die Wurzel der Krankheit sind. Die individuelle Veranlagung zur Entwicklung der Krankheit wird durch verschiedene Mechanismen beeinflusst, die die Bewegung von Endometriumzellen oder deren Bildung an falschen Stellen verursachen.
Die wichtigsten Konzepte für die Entwicklung der Endometriose sind:
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Theorien zur Bewegung von Endometriumzellen
Eine der grundlegenden und ältesten Theorien zur Erklärung der Bildung von Endometriose ist die Theorie der retrograden Menstruation. Demnach wird angenommen, dass es während der Menstruation neben der ordnungsgemäßen Entfernung des exfolierten Endometriums aus dem Körper der Frau auch das sogenannte gibt retrograde Menstruation. Dies ist das Phänomen der Bewegung von Menstruationsblut zusammen mit den Zellen des Endometriums durch die Eileiter zum Peritoneum.
Endometriumzellen behalten die Fähigkeit, am neuen Ort zu überleben, sich dann zu vermehren und so endometriotische Herde zu bilden.
Während die Theorie logisch erscheint, ist sie sicherlich keine vollständige Erklärung des gesamten Phänomens. Es wird geschätzt, dass bis zu 90% der menstruierenden Frauen von einer retrograden Menstruation betroffen sind. Wahrscheinlich verursachen zusätzliche Faktoren, dass einige von ihnen auf diesem Medium eine Endometriose entwickeln (die Häufigkeit der Krankheit wird auf etwa 10% der Bevölkerung geschätzt).
Die Beziehung zwischen Endometriose und Menstruationsstase wird durch die Beobachtung einer erhöhten Inzidenz der Krankheit bei Patienten mit Abflussstörungen (beispielsweise infolge angeborener Anomalien der Fortpflanzungsorgane) bestätigt.
Frauen mit kurzen Menstruationszyklen (die die Menstruation häufiger machen) haben auch ein höheres Risiko für Endometriose.
Es gibt auch Theorien über die mögliche Ausbreitung von Endometriumzellen durch Blut oder Lymphe, die die Bildung von endometriotischen Herden an weiter entfernten Orten erklären könnten.
Eine Operation kann eine weitere Ursache für die Verlagerung von Endometriumzellen sein. Ein typisches Beispiel für einen solchen "mechanischen" Endometriumtransfer ist die Kaiserschnitt-Narbenendometriose.
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Theorie der Endometriumzellbildung
Zusätzlich zur Zellproliferation durch retrograde Menstruation können sich Endometriumzellen an verschiedenen Stellen spontan bilden. Es kann im sogenannten stattfinden Metaplasie, d. h. Transformation eines Zelltyps in einen anderen. Ein weiterer vorgeschlagener Mechanismus ist die Bildung von Endometriumherden aus Stammzellen, die die Fähigkeit behalten, sich in jede Art von Gewebe zu verwandeln.
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immunologische Theorie
Einer der wahrscheinlichen Mechanismen, die das Risiko einer Endometriose durch Menstruationsblutreste erhöhen, ist eine Störung des Immunsystems. In einem ordnungsgemäß funktionierenden Organismus sollten die Reste des monatlichen Blutes von den Zellen des Immunsystems "gereinigt" werden. Eine Beeinträchtigung ihrer Aktivität kann das Risiko erhöhen, dass Endometriumzellen am falschen Ort überleben.
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genetische Theorie
Bisher wurde kein einziges Gen identifiziert, das für die Entwicklung der Endometriose verantwortlich ist. Es ist wahrscheinlicher, dass Varianten mehrerer verschiedener Gene einen Einfluss haben. Obwohl die Ergebnisse hier vage sind, wurde die Beteiligung genetischer Faktoren in Studien an identischen Zwillingen bestätigt. Das Auftreten einer Endometriose bei den nächsten Verwandten (Müttern, Schwestern) ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung der Krankheit verbunden.
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Umwelttheorie
Umweltfaktoren können eine zusätzliche Rolle bei der Entwicklung der Endometriose spielen. Nach einigen Studien kann eine auf rotes Fleisch beschränkte Ernährung das Risiko für die Entwicklung der Krankheit verringern. Das erhöhte Risiko kann wiederum mit der Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien verbunden sein (z. B. Dioxine, die für den Menschen schädlich sind).
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Hormontheorie
Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter verhält sich genau wie das Gewebe an der richtigen Stelle. Es wird zyklisch rekonstruiert und die Konzentration der Sexualhormone während des Menstruationszyklus verändert. Es wird angenommen, dass hormonelle Faktoren sowohl das Überleben von Endometriumzellen an ungewöhnlichen Orten als auch deren Fähigkeit, zu wachsen und sich zu vermehren, beeinflussen können.
Prof. Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, Facharzt für gynäkologische Onkologie an der privaten Fachklinik SCM in Krakau (www.scmkrakow.pl). Sie befasst sich mit der Diagnostik und chirurgischen Behandlung weiblicher Genitalneoplasmen und der Durchführung einer Chemotherapie bei Patienten mit diesen Neoplasmen.
Schwierige Diagnose
Die Erkennung von Endometriose ist nicht immer einfach, da Ultraschall- und sogar MRT-Ergebnisse häufig nicht eindeutig sind. Daher ist die Diagnose dieser Krankheit eine Kombination aus einem Interview mit dem Patienten, einer klinischen Untersuchung und einer bildgebenden Untersuchung. Wenn die Krankheit immer noch ungewiss ist, werden Serumbiomarker getestet.
Der Ca125-Marker kann bei Endometriose und Eierstockkrebs erhöht sein. Durch die richtige Interpretation wird die Diagnose präziser. Die letzte Untersuchung in Kombination mit dem Verfahren, das die endgültige Beurteilung des Geschehens im Becken ermöglicht, ist die Laparoskopie.
In zweifelhafteren Fällen ist es möglich, die Diagnose durch Therapie zu betrachten, d. H. Die Einführung einer Hormonbehandlung, selbst wenn die Diagnose nicht sicher ist. Oft wird dann eine Verbesserung des Zustands des Patienten erreicht, weil die Schmerzen reduziert werden. Dies könnte darauf hinweisen, dass es sich tatsächlich um eine Art von Endometriose handelte, die schwer zu diagnostizieren war.
Diese Methode eignet sich gut für Frauen, die die Rechtfertigung für eine Operation nicht sehen. Die optimale Situation ist, wenn die histopathologische Untersuchung (d. H. Die Untersuchung des chirurgischen Materials der Zyste oder einer Probe) die Krankheit bestätigt. Manchmal kann das Vorhandensein von Endometriumgewebe jedoch selbst dann nicht definitiv bestimmt werden. Die endgültige Diagnose wird dann auf der Grundlage des intraoperativen Bildes in der Laparoskopie gestellt, was für einen erfahrenen Bediener ziemlich eindeutig ist.
Arten der Endometriose; die Stadien der Krankheit
Verschiedene Klassifizierungssysteme werden verwendet, um Endometriose zu beschreiben, beispielsweise basierend auf dem Ort oder der Schwere von Läsionen. Die Grundabteilung umfasst drei Arten von Endometriose:
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Peritonealendometriose
In der Peritonealform sind Endometrioseherde an der Oberfläche des Peritoneums angebracht, wobei die dünne Membran die Bauch- und Beckenorgane umgibt.
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Ovarialendometriose
Die Endometriose der Eierstöcke erfolgt meist in Form von Endometriumzysten. In den Eierstock implantierte Endometriumzellen wachsen und verursachen lokale monatliche Blutungen, wodurch Zysten gebildet werden. Aufgrund des charakteristischen Aussehens ihres Inhalts werden sie Schokoladenzysten genannt. Endometriumzysten werden am häufigsten in den Eierstöcken gefunden, obwohl sie auch an anderer Stelle im Becken oder in der Bauchhöhle gefunden werden können.
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tief infiltrierende Endometriose
Die letzte Art der Endometriose ist tief infiltrierend. Bei dieser Variante zeigt das Endometriumgewebe eine hohe proliferative Aktivität, passiert das Peritoneum und infiltriert mehr als 5 mm über seine Oberfläche hinaus. Das Infiltrat kann die umgebenden Organe umfassen: die Blase, die Harnleiter, das Rektum und andere Teile des Darms.
Um die Methode zur Beschreibung des Fortschreitens der Krankheit zu standardisieren, wurde die ASRM-Klassifikation (American Society for Reproductive Medicine) eingeführt. Es handelt sich um eine vierstufige Skala, die auf der Anzahl, Art und Größe der endometriotischen Läsionen, der Infiltration benachbarter Gewebe und dem Vorhandensein zusätzlicher Läsionen (z. B. Adhäsionen) basiert.
Endometriose-Stadien gemäß ASRM-Score
- Stadium I (minimal) - leichte Veränderungen (weniger als 5 mm) sind sichtbar, und in den Eileitern und Eierstöcken gibt es nicht vaskularisierte Adhäsionen und freie Hyphen der Eileiter
- Stadium II (gutartig) - Veränderungen in den Eierstöcken haben einen Durchmesser von mehr als 5 mm, Adhäsionen treten bereits zwischen den breiten Bändern und den Eierstöcken sowie in den Eileitern und Eierstöcken auf; Endometrioseherde werden auch in der Rekto-Uterushöhle beobachtet, Endometriumzysten (Schokoladenzysten) treten auf
- Stadium III (mäßig) - breite Bänder (Sacro-Uterus) befinden sich in Adhäsionen an den Eierstöcken oder Eileitern, Adhäsionen treten auch in den Hyphen der Eileiter auf, und in den Adhäsionen der Eierstöcke gibt es Endometrioseherde in der Rekto-Uterushöhle
- Stadium IV (schwer) - Der Uterus ist unbeweglich, haftet an der Retroflexion und ist am Darm befestigt oder nach hinten verschoben. Der Darm befindet sich in Adhäsionen mit dem Peritoneum der Rekto-Uterus-Höhle, den Rekto-Uterus-Bändern oder dem Endometrium; Endometriose-Ausbrüche treten in der Blase, im Blinddarm, in der Vagina und im Gebärmutterhals auf
Interessanterweise bewertet die obige Klassifizierung nur das Fortschreiten von Änderungen im Kontext ihrer externen Beschreibung. Dies führt jedoch nicht zu dem Grad der Symptome, die bei den Patienten auftreten.
Endometriose im Stadium 1 kann sehr starke Schmerzen verursachen, aber es kommt vor, dass eine Krankheit, die gemäß dieser Skala sehr weit fortgeschritten ist, keine Symptome hervorruft. Das Stadium des Fortschritts korreliert auch nicht mit dem Risiko anderer Komplikationen der Krankheit, wie zum Beispiel Unfruchtbarkeit.
Symptome der Endometriose
Eines der frühesten und häufigsten Symptome einer Endometriose sind Schmerzen im Becken. Normalerweise ist dies der Grund, warum der Patient einen Arzt aufsucht. Schmerzen treten hauptsächlich während der Menstruation auf, können aber auch mit Geschlechtsverkehr (dieses Symptom wird Dyspareunie genannt), Wasserlassen oder Stuhlgang einhergehen. Der Schmerz von größter Intensität tritt im Verlauf einer tief infiltrierenden Endometriose auf.
Endometriose-Ausbrüche in der Nähe der Blase oder des Darms können fälschlicherweise auf Erkrankungen des Harn- oder Verdauungssystems hinweisen. Es kommt auch vor, dass die durch Endometriose verursachten Schmerzen auf den Bereich der Wirbelsäule ausstrahlen.
Schmerzen sind sowohl auf monatliche Blutungen aus Endometrioseherden als auch auf die von ihnen verursachten Entzündungen zurückzuführen.
Die Entzündungsreaktion führt andererseits zur Bildung von Narben und Adhäsionen, die den Schmerz weiter verschlimmern können. Ein zusätzlicher Mechanismus seiner Bildung ist die direkte Kompression von Nerven durch Endometriumimplantate.
Eine weitere Gruppe von durch Endometriose verursachten Störungen sind Veränderungen im Verlauf des Menstruationszyklus und Probleme mit der Fruchtbarkeit. Manchmal sind sie das einzige Symptom der Krankheit.
Es wird angenommen, dass Endometriose auf verschiedene Weise zu Unfruchtbarkeit führt.
Erstens kann das Vorhandensein endometriotischer Läsionen in den Eileitern diese verstopfen und somit eine Befruchtung verhindern. Ebenso ist die Fruchtbarkeit durch krankheitsbedingte Verwachsungen begrenzt.
Zweitens stört die Endometriose in den Eierstöcken ihre ordnungsgemäße Funktion und beeinträchtigt den Eisprung.
Drittens kann das Endometrium an den falschen Stellen das Immunsystem dazu bringen, dieses Gewebe "abzustoßen". Solche immunologischen Störungen können zu Problemen bei der Implantation des Embryos in die Uteruswand sowie zu einer erhöhten Häufigkeit von Fehlgeburten führen. Es wird geschätzt, dass Endometriose bei 35-50% der Patienten auftritt, die Probleme mit der Schwangerschaft haben.
Endometriose-Diagnose
Die Diagnose der Endometriose beginnt mit der Erfassung einer detaillierten Anamnese. Die bloße Beschreibung von Beschwerden und Symptomen des Patienten kann den Verdacht des Arztes auf diesen Zustand lenken.
Anschließend wird eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt. Während der Untersuchung unter Verwendung von Spekulae können Endometrioseherde, z. B. in der Vaginalwand, sichtbar sein.
Andererseits kann das Abtasten (durch Berühren) Schmerzen im Fortpflanzungsorgan, abnormale Klumpen, Klumpen und Läsionen im Zusammenhang mit Endometriumzysten aufdecken. Das Vorhandensein des letzteren kann auch durch bildgebende Untersuchungen (transvaginaler Ultraschall oder seltener Magnetresonanztomographie) bestätigt werden.
Bei Verdacht auf eine tief infiltrierende Endometriose in der Nähe des Dickdarms kann zusätzlich ein transrektaler Ultraschall durchgeführt werden.
Die explorative Laparoskopie ist definitiv die beste und genaueste Methode zur Diagnose der Endometriose. Durch die Bauchdecke werden Spezialwerkzeuge zusammen mit einer Miniaturkamera eingeführt, die eine gründliche Inspektion und Bewertung von Krankheitsausbrüchen ermöglicht.
Mit der Laparoskopie können Sie auch Biopsien entnehmen, die dann einer mikroskopischen Analyse unterzogen werden, um die Diagnose zu bestätigen. Es ist auch möglich, chirurgische Methoden zur Behandlung der Endometriose während des Verfahrens anzuwenden.
Behandlung von Endometriose
Da die Mechanismen, durch die sich die Endometriose entwickelt, unklar bleiben, ist eine kausale Behandlung der Krankheit immer noch nicht verfügbar.
Die Therapie zielt daher darauf ab, ihre Wirkungen und Symptome zu lindern.
Behandlungsprioritäten sind:
- Hemmung oder Beseitigung von Krankheitsausbrüchen
- Beseitigung von Schmerzen
- Wiederherstellung der Fruchtbarkeit
Es gibt zwei primäre therapeutische Wege: pharmakologische und operative. Beide Methoden werden oft zusammen angewendet, um die Wirkung der Behandlung zu erhöhen.
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pharmakologische Behandlung
Die wichtigsten Arzneimittelgruppen bei der Endometriose sind Schmerzmittel, entzündungshemmende Arzneimittel und hormonelle Präparate. Letztere sollen die Menstruation stoppen und / oder die Östrogenkonzentration im Körper reduzieren. Auf diese Weise ist ihre stimulierende Wirkung auf das Endometrium begrenzt, was zur Auslöschung von Endometrioseherden beiträgt.
Dieser Effekt kann auf verschiedene Arten erreicht werden: durch Unterdrückung der Funktion der Eierstöcke (normalerweise mit kombinierten Antibabypillen), Erhöhung der Wirkung von Progesteron (das antiöstrogen ist) oder durch direkte Hemmung der Bildung von Östrogenen.
Hormonelle Medikamente sind in der Regel Erstlinientherapie. Wenn es unwirksam ist, kann eine Operation erforderlich sein.
Die Hormontherapie wird jedoch nicht bei Patienten angewendet, die Probleme mit der Schwangerschaft haben. Die Behandlung der Endometriose-bedingten Unfruchtbarkeit erfolgt meist chirurgisch (siehe unten). Wenn es nicht wirksam ist, können assistierte Reproduktionstechniken (wie In-vitro-Fertilisation) erforderlich sein.
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Operation
Art und Umfang der Operation hängen vom Ausmaß der Veränderungen sowie vom Alter und den Erwartungen der Patienten ab.
Bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, ist der wichtigste Aspekt die Erhaltung ihrer Fruchtbarkeit. Die Behandlungen sind dann weniger radikal - Endometrioseherde werden so entfernt, dass Schäden an den Eierstöcken und anderen Organen des Fortpflanzungssystems minimiert werden. Während der Operation werden auch Adhäsionen gelöst, um die normale Anatomie des Fortpflanzungsorgans wiederherzustellen.
Heutzutage werden die meisten Verfahren mit der laparoskopischen Methode durchgeführt. Es ist ein weniger invasives Verfahren im Vergleich zu Operationen, bei denen die Bauchdecke geöffnet wird. Bei der Laparoskopie werden ein Endoskop und andere Spezialinstrumente durch kleine Schnitte in die Bauchhöhle eingeführt.
Die Verfahren bei Patienten, die keine Schwangerschaft planen, können radikaler sein. Sie beinhalten die bilaterale Entfernung der Eierstöcke, manchmal mit der Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie).
- Leben nach Entfernung der Eierstöcke und der Gebärmutter
Bei Patienten mit einer tief infiltrierenden Endometriose kann auch eine umfangreichere Operation erforderlich sein. Die Entfernung von Krankheitsherden kann die Entfernung von Fragmenten anderer Organe erfordern, beispielsweise der Blasenwand oder eines Abschnitts des Dickdarms.
Unabhängig von der gewählten Behandlungsmethode müssen wir uns bewusst sein, dass Endometriose eine chronische Krankheit ist - trotz der anfänglichen Wirksamkeit der Therapie können die Symptome erneut auftreten. Je vollständiger die Entfernung von Krankheitsläsionen während der Operation ist, desto größer ist die Chance auf eine langfristige Besserung.
Die Hormonbehandlung hilft normalerweise bei der Schmerzkontrolle, muss jedoch normalerweise chronisch angewendet werden - Entzugsversuche sind häufig mit einer Rückkehr störender Symptome verbunden.
Bis die genauen Ursachen der Endometriose bekannt sind, wird es nicht möglich sein, den der Krankheit zugrunde liegenden Mechanismen entgegenzuwirken.
Laut einem Experten
Chirurgische Methoden
Die Wahl der Methode zur Bekämpfung der Endometriose hängt von mehreren Faktoren ab: Art und Schwere der Erkrankung sowie die vom Patienten erwarteten Auswirkungen.
Der therapeutische Weg für schmerzhafte Endometriose hängt von seiner Form ab. Ovarialendometriumzysten, die größer als 4 cm sind, werden normalerweise chirurgisch entfernt. Die Methode der Wahl ist ihre Enukleation durch eine minimalinvasive Methode während der Laparoskopie, da dieses Problem normalerweise junge Frauen betrifft.
Mit dieser Technik können Sie die Fruchtbarkeit erhalten oder verbessern und gleichzeitig einen guten kosmetischen Effekt erzielen. Die Laparoskopie hat gegenüber den Verfahren mit offener Methode auch den Vorteil, dass sie in viel geringerem Maße zur Bildung postoperativer Adhäsionen führt. Diese können sogar die Fruchtbarkeit einer Frau beeinträchtigen und Schmerzen verursachen, daher sollten Chancen für sie vermieden werden.
Im Fall von Endometrioseherden auf dem Peritoneum, d. H. Kleinen entzündlichen Implantaten, werden selektive Zerstörungstechniken verwendet. Sie können diese Verfahren unter Verwendung von elektrischem Strom oder auf fortgeschrittenere Weise durchführen - Argon oder Plasma. Die beiden letztgenannten Methoden erfordern modernere Geräte, werden aber heute auch auf dem medizinischen Markt eingesetzt. Sie ermöglichen es ganz oberflächlich, ohne die tieferen Strukturen zu beschädigen, kleine Herde zu verbrennen und die Schmerzquelle zu beseitigen.
Ein größeres Problem ist die Entfernung des fortgeschrittenen Stadiums der Krankheit, d.h. tief infiltrierende Endometriose. Die Beseitigung solcher Veränderungen ist viel schwieriger, da sie häufig mit sehr umfangreichen chirurgischen Eingriffen verbunden sind. Aufgrund der Lage einer tief infiltrierenden Endometriose im Beckenboden ist häufig eine Resektion eines Teils des Darms erforderlich.
Ein solches Verfahren ist mit dem Risiko schwerwiegender Komplikationen verbunden, einschließlich Leckage der Darmanastomose, die wiederum Peritonitis verursachen kann. Dies erfordert eine erneute Operation und normalerweise ein Stoma. Daher sollten Frauen, deren Symptom für Endometriose nur Schmerzen sind oder die sich einer Unfruchtbarkeitsbehandlung unterziehen, die Entscheidung über ein solches Verfahren sorgfältig prüfen. Die Folgen nach der Operation sind manchmal viel schwerwiegender als die Symptome der Krankheit selbst. Es lohnt sich dann, andere konservative Behandlungsmethoden in Betracht zu ziehen.
Prof. Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, Facharzt für gynäkologische Onkologie an der privaten Fachklinik SCM in Krakau (www.scmkrakow.pl). Sie befasst sich mit der Diagnostik und chirurgischen Behandlung weiblicher Genitalneoplasmen und der Durchführung einer Chemotherapie bei Patienten mit diesen Neoplasmen.
WissenswertIst Endometriose Krebs? Fakten und Mythen über Endometriose
Wie oben erwähnt, verhalten sich Schleimhautimplantate ähnlich wie die Schleimhaut, von der sie sich gelöst haben. Ähnlich, aber nicht identisch. Einfach ausgedrückt, wachsen unter dem Einfluss hormoneller Veränderungen während des Zyklus Zellen in Implantaten wie Endometriumzellen und blättern dann während der Menstruation ab. Das Peeling geht mit leichten Blutungen einher. Dies bedeutet, dass es neben der Menstruation jeden Monat auch eine Art parallele "Menstruation" gibt, jedoch außerhalb der Gebärmutterhöhle. Da das Blut dieser Implantate keinen natürlichen Auslass hat, bildet es Adhäsionen, die mit der anschließenden Menstruation weiter wachsen.
Endometriose ist kein Krebs. Implantatzellen haben einige Merkmale von Krebs - sie verursachen lokale Entzündungen. Das Immunsystem sollte sie vernichten, aber es kann nicht mehr mit ihnen umgehen als mit Krebszellen. Im Laufe der Zeit verwandeln sich Implantate in Tumoren, die wie Tumore ein Netzwerk von Blutgefäßen produzieren, durch die sie sich ernähren. Obwohl es mehr Analogien gibt, ist diese Krankheit kein Krebs.
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- "Gynäkologie und Geburtshilfe" T.1 und 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. Auflage, Warschau 2017
- "Gynäkologie" Band 1 und 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warschau 2008
- Position des PTG-Expertenteams zur Diagnose und Behandlung von Endometriose. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, Online-Zugang
- "Endometriose immer noch eine Herausforderung" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J. Med. Life. 2014 Sep 15; 7 (3): 349-357., Online-Zugang
- "Endometriose: Wo sind wir und wohin gehen wir?" A. Greene, S. Lang, J. Kendziorski, J. Sroga-Rios, T. Herzog & K. Burns (2016). Reproduktion, 152 (3), R63-R78., Online-Zugang
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