Magenlymphome werden in primäre Magenlymphome und sekundäre Magenlymphome unterteilt. Die häufigste Diagnose ist ein niedriggradiges extraknotiges MALT-Non-Hodgkin-Lymphom. Was sind die Ursachen für Magenlymphome und was sind die Symptome dieses Krebses? Wie läuft die Krebsbehandlung und wie ist die Prognose?
Inhaltsverzeichnis:
- Magen-MALT-Lymphom: Häufigkeit
- Magen-MALT-Lymphom: Ursachen der Krankheit
- Magen-MALT-Lymphom: Lokalisation
- Magen-MALT-Lymphom: klinische Symptome
- Magen-MALT-Lymphom: Diagnose und Diagnose
- Magen-MALT-Lymphom: Gastroskopie
- Magen-MALT-Lymphom: Behandlung
- Magen-MALT-Lymphom: Follow-up
- Magen-MALT-Lymphom: Prognose
Magenlymphome sind die zweithäufigste neoplastische Erkrankung im Magen (der häufigste Krebs im Magen ist Krebs). Gleichzeitig ist der Magen der häufigste Ort für Lymphome unter den Organen des gesamten menschlichen Magen-Darm-Trakts.
Der primäre Ort der Krankheit kann sich im Magen selbst (primäre Magenlymphome) oder in einem anderen Organ befinden, und der Magen kann sekundär betroffen sein (sekundäre Magenlymphome).
Tumoren des Lymphgewebes entstehen aus zwei Zelltypen, B-Lymphozyten (ca. 85%) und T-Zellen (ca. 15%). Je nach Art sind sie durch einen hohen oder niedrigen Malignitätsgrad gekennzeichnet, weshalb es so wichtig ist, vor Beginn der Therapie die genaue Krebsart zu bestimmen.
Die am häufigsten diagnostizierten Magenlymphome sind niedriggradige mukoseassoziierte Lymphome des Lymphgewebes (MALT-Lymphom = MALToma) (MALT).
Diese Neoplasien stammen in mehr als 80% der Fälle aus dem mit der Magenschleimhaut assoziierten Lymphgewebe, in dem sich veränderte polyklonale B-Lymphozyten befinden. Eine bakterielle Infektion spielt eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung der Krankheit. Helicobacter pylori.
Magen-MALT-Lymphom: Häufigkeit
Lymphome, die sich hauptsächlich im Magen befinden, sind selten und machen etwa 2% aller Lymphome und 15% aller Magenkrebserkrankungen aus. Vor allem Erwachsene sind krank, besonders nach dem 60. Lebensjahr. In der Literatur wird berichtet, dass bei 0,7 / 100.000 Menschen / Jahr ein Magen-MALT-Lymphom nachgewiesen wird.
Magen-MALT-Lymphom: Ursachen der Krankheit
Es wurde nachgewiesen, dass eine der Ursachen, die das Risiko für die Entwicklung eines Magen-MALT-Lymphoms signifikant erhöht, eine chronische bakterielle Infektion ist Helicobacter pylori.
Es verursacht eine chronische Gastritis mit lymphatischer Infiltration. Bei einigen Patienten mit MALT-Lymphomen wird die t (11,18) -Translokation gefunden, was zur Bildung des AP12-MLT-Fusionsgens sowie der t (1,14) -Translokation führt.
Im Gegensatz dazu wird bei Patienten, die an einer glutenabhängigen Enteropathie, d. H. Zöliakie, leiden, häufig über Enteropathie-assoziierte T-Zell-Lymphom (EALT) -Lymphome berichtet.
Magen-MALT-Lymphom: Lokalisation
Magen-MALT-Lymphome befinden sich am häufigsten im präantralen Teil des Magens und können gelegentlich im Körper oder im Fundus beobachtet werden.
Magen-MALT-Lymphom: klinische Symptome
Die von Patienten im Anfangsstadium der Krankheit gemeldeten Beschwerden sind nicht spezifisch. Die Patienten klagen hauptsächlich über Magen-Darm-Beschwerden, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen sowie Schmerzen und Beschwerden im mittleren Epigastrium.
Zusammen mit dem Fortschreiten der neoplastischen Erkrankung können Patienten Folgendes beobachten:
- vorbeigehender teeriger Stuhl, der aus Magen-Darm-Blutungen resultiert. In diesem Fall ist es dringend erforderlich, einen Allgemeinarzt zu kontaktieren, der den Patienten untersucht und zur weiteren Diagnose überweist
- leichte Müdigkeit, Energiemangel, Schwindel, der häufig auf eine Anämie hinweist, die durch chronische Blutungen aus einem Krebstumor verursacht wird
- leichtes Fieber, Fieber, Nachtschweiß und unbeabsichtigter Gewichtsverlust, aber diese sind selten und nicht der Hauptgrund, warum Sie Ihren Hausarzt aufsuchen
Magen-MALT-Lymphom: Diagnose und Diagnose
Der Test der Wahl bei der Diagnose von Magenlymphomen ist die Gastroskopie. Dabei wird der obere Magen-Darm-Trakt mit Hilfe einer speziellen Ausrüstung, einem Endoskop, betrachtet.
Während der Untersuchung können Schnitte der makroskopisch veränderten Magenschleimhaut zur histopathologischen Untersuchung entnommen werden.
Meistens sind ein kleines Geschwür, eine Erosion oder ein Polyp sichtbar, von denen Fragmente mit einer speziellen Pinzette entfernt werden. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, eine Situation zu beobachten, in der makroskopische Veränderungen in der Schleimhaut fehlen.
Es ist anzumerken, dass gemäß den Standards mindestens 8 Proben einer Läsion, bei der der Verdacht auf Krebs besteht, zur Untersuchung entnommen werden sollten. Das erhaltene Material wird an das Pathomorphologielabor geschickt, wo ein spezialisierter Pathologe die Gewebestruktur unter einem Mikroskop beurteilt. Es bestimmt, ob es sich um einen neoplastischen Prozess handelt, um welche Art von Krankheit es sich handelt und in welchem pathologischen Stadium.
Während bildgebender Kontrolluntersuchungen, z. B. Computertomographie des Abdomens, ist es möglich, eine Verdickung der Magenwand versehentlich zu erfassen, aber allein aufgrund des radiologischen Bildes ist es nicht möglich, eine eindeutige Diagnose zu stellen.
Typischerweise sind Lymphome gut vom umgebenden Gewebe abgegrenzt und infiltrieren sie nicht. In solchen Fällen ist es notwendig, die Diagnostik mit Gastroskopie durch die Entnahme von Biopsien zur histopathologischen Untersuchung zu vertiefen.
Der Zweck der Beurteilung des klinischen Fortschritts der neoplastischen Erkrankung besteht darin, bildgebende Untersuchungen, Computertomographie der Bauchhöhle, des Brustkorbs und des Beckens durchzuführen. Sie ermöglichen die Beurteilung des Primärtumors, die Infiltration umliegender Gewebe und die Beteiligung regionaler Lymphknoten.
Magen-MALT-Lymphom: Gastroskopie
Die endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts kann ambulant durchgeführt werden. Vor der Untersuchung sollte der Patient mindestens 6-8 Stunden lang festmachen und am Morgen des Untersuchungstages alle kontinuierlich eingenommenen Medikamente einnehmen und ein wenig Wasser trinken (mit Ausnahme von Hypoglykämika und Blutgerinnungsmedikamenten - ihre Anwendung sollte vorher mit einem Arzt besprochen werden).
Es ist anzumerken, dass der Patient vor Beginn des Tests seine schriftliche Zustimmung dazu geben muss. Seine Abwesenheit ist eine absolute Kontraindikation für seine Durchführung. Die Gastroskopie beginnt mit einer Lokalanästhesie des Rachenraums mit einer Lidocainlösung. In einigen Fällen können auch Beruhigungsmittel verwendet werden.
Während der Untersuchung sollte der Patient auf der linken Seite liegen. Das Endoskop, d. H. Eine spezielle, flexible Ausrüstung für die Gastroskopie, die mit einer Kamera und einer eigenen Lichtquelle endet, wird in den Magen-Darm-Trakt des Patienten eingebracht. Der Bildschirm zeigt das Bild der Innenwände der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms sowie die Struktur der Schleimhaut, die sie auskleidet.
Bei Läsionen, bei denen der Verdacht auf einen Krankheitsprozess oder Krebs besteht, kann der Arzt mit einer speziellen Pinzette Proben entnehmen und das gesammelte Material zur histopathologischen Untersuchung einreichen. Zusätzlich kann ein Stück Magenschleimhaut für bakterielle Traumatests entfernt werden Helicobacter pylori.
Die gastroskopische Untersuchung ist unangenehm, verursacht jedoch in den meisten Fällen keine Schmerzen für den Patienten. Sie dauert etwa 15 bis 20 Minuten. Nach der Untersuchung kann die erste Mahlzeit nach etwa 2 Stunden eingenommen werden, andernfalls kann die Flüssigkeit oder das Essen ersticken. Danach sollte die Lokalanästhesie nicht mehr wirken.
Magen-MALT-Lymphom: Behandlung
Die häufigste Behandlung für Magen-MALT-Lymphome ist die Pharmakotherapie, einschließlich der Ausrottung der Helicobacter-pylori-Infektion, der Strahlentherapie sowie der Immun- oder Chemotherapie.
- Ausrottung Helicobacter pylori
Die erfolgreiche Tilgung einer Infektion ist häufig die erste und einzige Therapiemethode, da sie zu einer klinischen und histologischen Auflösung des Magenlymphoms führen kann. Bei etwa 60% der Patienten wurde eine Umkehrung der Läsionen beobachtet, nachdem die Infektion geheilt war.
Ausrottung von Bakterien Helicobacter pylori besteht in der gleichzeitigen Anwendung einer Kombination mehrerer Arzneimittel, üblicherweise eines Protonenpumpenhemmers (z. B. Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol), Antibiotika (einschließlich Clarithromycin, Metronidazol, Amoxicillin und Tetracyclin) und Wismut.
Das verwendete Therapieschema hängt vom Prozentsatz der Stämme ab H. pylori in bestimmten Breiten medikamentenresistent.
Es gibt 3 Haupt- und am häufigsten verwendete Therapieschemata:
- Vierfachtherapie, basierend auf der gleichzeitigen Verabreichung eines Protonenpumpenhemmers über 10 Tage, einer Zubereitung, die Kaliumwismutcitrat, Metronidazol und Tetracyclin enthält. Es wird von Ärzten in Ländern mit einem hohen Anteil an Clarithromycin-resistenten H. pylori-Bakterien ausgewählt.
- Sequentielle Therapie, bestehend aus der Verabreichung eines Protonenpumpenhemmers und Amoxicillins an den Patienten für 5 Tage und eines Protonenpumpenhemmers, Metronidazol und Clarithromycin an den folgenden Tagen.
- Gleichzeitige Behandlung, die darin besteht, dem Patienten 10 Tage lang einen Protonenpumpenhemmer und 3 Antibiotika, Amoxicillin, Clarithromycin und Metronidazol, zu verabreichen.
- Dreifachtherapie, bestehend aus der Verabreichung eines Protonenpumpenhemmers und von Clarithromycin über 7 Tage und eines der beiden Antibiotika Metronidazol oder Amoxicillin.
Um die Wirksamkeit der Eradikation von H. pylori-Bakterien zu beurteilen, sollte eine Gastroskopie mit der Sammlung von Magenschleimhautschnitten (um einen Urease-Test durchzuführen) ungefähr alle 6 Monate durchgeführt werden.
- Strahlentherapie
Die Strahlentherapie wird zur Behandlung von Magenlymphomen bei Patienten angewendet, die nicht mit Helicobacter pylori infiziert sind, sowie zur Ergänzung der Therapie nach erfolgloser Ausrottung der Infektion und als Zusatz nach Magenresektion.
- Immun- und Chemotherapie
Die Art der Chemotherapie hängt vom histologischen Typ des Lymphoms ab.
Die chirurgische Behandlung wird nicht routinemäßig angewendet. Chirurgische Eingriffe werden am häufigsten in Situationen durchgeführt, in denen das Leben des Patienten sofort bedroht ist, z. B. während massiver Blutungen aufgrund einer Krebsläsion im Magen oder einer Perforation des Magen-Darm-Trakts. Wenn keine Reaktion und keine Auswirkungen einer nicht-chirurgischen Behandlung auftreten, werden eine Magenresektion und eine ergänzende Strahlentherapie empfohlen.
Magen-MALT-Lymphom: Follow-up
Patienten, die sich einer Behandlung des Magen-MALT-Lymphoms unterziehen, sollten unter strenger ärztlicher Aufsicht bleiben und sich den empfohlenen Untersuchungen, insbesondere der Gastroskopie, unterziehen. In den ersten 2 Jahren nach Abschluss der Therapie werden Tests durchgeführt, bei denen Magenschleimhautproben zur histopathologischen Untersuchung und Beurteilung der bakteriellen Infektion entnommen werden Helicobacter pylorisollte alle sechs Monate durchgeführt werden, dann seltener, durchschnittlich alle 1 bis 1,5 Jahre.
Magen-MALT-Lymphom: Prognose
Das Magen-MALT-Lymphom ist eine neoplastische Erkrankung mit einer relativ guten Prognose. Das 10-Jahres-Überleben hängt vom Grad der Remission ab und beträgt 50-80%.
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